申一宇，熊 武，周建大*

    (1.中南大学湘雅三医院烧伤整形外科，湖南 长沙 410013；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    皮肤是人体内、外环境至关重要的保护屏障，在调节体温、感受外界刺激等方面起着重要作用。当内在因素或外力造成皮肤损伤时，身体会启动一系列程序来修复这种保护屏障，其修复过程大致可分为止血、炎症反应、再生、塑形等。但在某些致病因素干扰下，皮肤创面陷入到病态的“恶性循环”，导致创面的修复过程极其困难，经过长达1 个月以上的治疗仍未愈合且无愈合趋势，最终发展成慢性难愈性创面。 慢性难愈性创面具有治疗周期长、病情易反复、医疗费用高昂等特点，长期未愈的创面及周围皮肤甚至有癌变风险[1]，势必严重影响患者的生理和心理健康。 因此，尽早合理有效的治疗对患者有着重大的意义。

    中医学对如何促进创面修复有着丰富的临床经验，认为慢性难愈性创面属于“疮疡”的范畴。《素问·六元正纪大论》有云：“炎火行，大暑至……故民病少气，疮疡痈肿。 ”“四之气，寒雨降……痈肿疮疡疟寒之疾。”在针对创面的修复上，中医外治法成效显著，同时结合内治法，也能达到稳固正气、协调阴阳的作用。 正如吴师机在《理瀹骈文》所言：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。 ”随着基础研究的不断深入，针对慢性难愈性创面的中、西医治疗手段也逐渐增多。 因此，本文通过查阅文献归纳总结了一系列治疗措施。

    1 慢性难愈性创面的发病机制

    溯源中医，难愈性创面又称“顽疮”“臁疮”。 高秉钧《疡科心得集·疡证总论》载：“夫外疡之发也，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也。 ”中医学认为人体的阴阳失衡，气血不足，经脉不通，脏腑不和易致肌肤失养，从而复染邪毒，正不胜邪，导致疮疡的发生。 齐德之在《外科精义·论疮肿诊候入式法》中言：“夫疮肿之生，皆由阴阳不和，气血凝滞。 ”由此可见，慢性难愈性创面的发生发展及变化归结于阴阳的相互作用失衡，辨证阴阳在治疗疮疡中发挥着重要作用。 《外科大成·肿疡主治方》中指出：“凡疮皆起于荣卫不调，气血凝滞，乃生痈肿。 ”气血失和也是慢性难愈性创面的主要成因之一，气血在经络中运行，联系脏腑，沟通表里，输送着养分和信息，若气虚血瘀，新血不生，易致肌肤疮疡[2]。 同时，脏腑不和也是疮疡的致病要素，如《素问·疏五过论》中载：“五脏菀熟，痈发六腑”。 其病因可简分为内因与外因，内因指患者气血亏虚、阴阳失衡，脏腑不和；气血瘀滞则致肢体瘀血，溃烂化脓。 外因是由于外邪入侵 ......