周 婕，王子焱，高 俊，谭朝坚*，严 洁

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

    青少年焦虑障碍是临床上常见的一种青少年情绪和行为障碍，主要表现为患者对一些事物产生过分的担心、焦虑、紧张、烦躁等情绪，且常伴有各种躯体症状，如失眠、头晕、头痛、恶心、呕吐、便溏、腹泻等[1]。目前，全球焦虑障碍儿童青少年的患病率约为10%[2]，此现象与该阶段患者的学习压力大、激素分泌较盛、内心敏感多疑、家庭教育方式不正确等因素有密切关系。目前，治疗青少年焦虑障碍最常用的方法是认知行为疗法[3]，但有研究表明，该疗法的临床有效性的证据强度较低[4]，而其他治疗方法如药物治疗等，也同样缺乏确切的临床疗效且存在一定的不良反应。 针灸治疗可改善青少年焦虑障碍患者的情绪症状及伴随躯体症状，是一种有效的疗法[5]。

    严洁教授是享受国务院政府特殊津贴专家、全国名中医传承工作室指导老师、中国中医科学院首届传承博士后合作导师、湖南省首届名中医，从事针灸教学、临床、科研近60 年，临证经验丰富，诊疗思路独到，临床疗效显著。 笔者有幸跟师学习数年，深感老师医术之精湛，现介绍其辨治青少年焦虑障碍的经验以飨同道。

    1 病因病机

    1.1 脾肾不足为本

    严教授认为，现代青少年焦虑障碍源于脾肾不足。 肾主藏精，精是构成和维持人体生命活动(包括神志活动)的本原，由先天之精和后天之精融合而成，其先天之精受禀于父母，决定人的体质，进而决定疾病(包括神志病)的易感性，如《类经·藏象类》曰“禀赋不同, 情志亦异”。其次，先后天之精藏于肾而生髓充脑，如《类证治裁·健忘论治》曰：“肾之精华，上升于脑，精能生气，气能生神，神定气清”。 而青少年患者因其先天禀赋不足或本身脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，肾精相对不足，肾精不足则髓海失充，则神机失用而易出现情志异常。同时，肾藏精，精舍志，故而有“肾主志”，即肾有调控人之神志、意志之功，但此功能的正常发挥需以肾精充足作为必要条件，而青少年脏腑之气未充，肾精不足，加之青少年正气尚乏，易受外感之邪，外邪经表里相传，由太阳经传入少阴肾经，中伤其肾，肾志失以调控，故而意志不坚，过忧过虑，便有“肾主恐” 一说，如《灵枢·经脉》所记载：“肾足少阴之脉，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之”，患者心生恐惧，紧张不安，故而焦虑由生。

    《素问·八正神明论》曰：“血气者，人之神。 ”气血精微乃人类神志活动的物质基础，气血充足，神则安藏守舍，而气血之化生依赖于脾主运化之功 ......