杨 丽，蔡梦圆，段 彤，郭婷婷，胡陵静*

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.重庆市中医院，重庆 400011；3.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075

    化疗是目前治疗恶性肿瘤的常用手段之一，但治疗过程中往往出现免疫功能下降、骨髓抑制、炎性反应及胃肠道反应等，化疗相关性恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV)是最常见的不良反应，其发生率高达75%或以上[1]。 不仅会影响患者的生活质量、降低患者的依从性，严重呕吐者还可致水电解质失衡、代谢性碱中毒或脱水休克等，导致化疗无法顺利进行，降低了治疗效果，使肿瘤控制不理想。 在我国，恶心、呕吐的预防和治疗以5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松作为主流方案，但30%的患者恶心、呕吐仍未获得满意控制[2]，且不良反应较多，如便秘及腹胀等。 中医通过辨证论治，内服中药联合中医外治法可明显改善化疗后恶心、呕吐症状，且不良反应少，疗效满意，可改善患者生活质量，延长生存时间[3]。

    胡陵静教授系重庆市名中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承人，从事中医临床、教学、科研34 年，擅用中药内服联合中医综合外治法治疗恶性肿瘤及其放化疗后毒副反应。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，兹将胡教授联合运用内外疗法防治化疗后恶心呕吐的经验采撷如下。

    1 病因病机分析

    中医学中没有对CINV 的相关记载，根据临床症状，可将其归属于中医学“呕吐”范畴。化疗药物对机体毒副作用大且多，中医视为“药毒”“邪毒”等范畴。 《圣济总录·呕吐门》曰：“呕吐者，胃气上而不下也。”《诸病源候论·呕哕诸病》云：“呕哕之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪气，逆则呕。 ”均表明胃气上逆是呕吐发生的基本病机。胃居中焦，为仓廪之官，主受纳和腐熟，其气下行，以和降为顺。 《素问·举痛论篇》言：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。 ”胡教授通过长期临床观察，认为化疗药物多属苦寒败胃之品，用之则戕害胃气，损耗中阳，使脾胃虚寒，失于温煦，胃之受纳腐熟功能失调，气机逆乱，则湿浊痰邪停留于胃腑，导致呕吐不止。《景岳全书·呕吐》曰：“气逆作呕者，多因郁怒，致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。 ”胡教授认为肿瘤患者长期受疾病困扰，多忧思、抑郁、苦恼，致肝失条达，横逆犯胃，或气郁化火，气机上逆而致呕吐；或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦致呕吐；或化疗所致的恐惧心理，引起气机运行逆乱，胃气当降不降，出现呕吐。 《丹溪心法·呕吐》云：“有久病呕者 ......