宋 焰，李 翔，符超君，秦裕辉*

    湖南中医药大学，湖南 长沙 410208

    慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)是指病程超过12 周的鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症[1]。在我国，CRS 的患病率约为8%[2]，有1 亿多人罹患此病。近年来，随着环境污染加剧以及不良生活习惯等因素的影响，本病的患病率呈现上升趋势[3]。 CRS 是鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，可伴或不伴有鼻息肉[4]。其发病机制与变态反应、细菌感染、纤毛运动障碍、遗传[5-7]等多种因素有关。 患者可有鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、嗅觉减退[8]等各种症状，长期患病可显著降低患者睡眠质量[9]，并导致患者产生抑郁、焦虑等不良情绪[10]。 儿童患有CRS 时，多由家长发现患儿鼻塞、流涕、张口呼吸、打鼾、咳嗽等症状，并伴有行为变化，如注意力不集中、易烦躁、易激惹等[11]。 CRS还会造成患儿记忆力减退、发育障碍等严重后果。目前，西医对CRS 的治疗主要包括抗生素、糖皮质激素、黏液溶解促排剂、抗过敏药物、生物制剂以及手术治疗等[12-15]。 西药治疗均有一定的不良反应，如抗生素的使用使得耐药菌株增多[16]，鼻用糖皮质激素可导致鼻干、鼻出血、鼻中隔穿孔等[4]，还有很大一部分患者即使长期用药，症状仍不缓解或反复发作。对于规范化药物治疗12 周以上，症状改善不满意的患者，可行手术治疗，但是手术作为一种创伤性治疗方式，常被患者抵触，且术后会有炎症、瘢痕、粘连等问题发生[5]，尤其是儿童患者，黏膜在术后炎性反应重，术后鼻腔护理又不易配合，鼻腔狭窄易粘连，故原则上不建议采取手术治疗[11]。对于没有明显解剖学异常的CRS 患者， 中医药治疗则具有疗效肯定、不良反应小等特色和优势[17-19]。 秦裕辉教授是国家级名中医，从医38 载，对于CRS 的治疗经验丰富，笔者有幸师从秦裕辉教授，现将其对本病的治疗经验及医案浅述如下，以供同道参考。

    1 病因病机

    CRS 属中医学“鼻渊”范畴，最早见于《素问·气厥论》：“鼻渊者，浊涕下不止也”[20]。因古代无鼻窦的概念，医家们认为浊涕源于脑，故本病又有“脑漏”“脑崩”等别名。 本病有虚实之分，实者为郁热，病在肺与胆；虚者为气虚夹寒湿，责之肺、脾、肾[21]。 《素问·至真要大论》云：“病痱胗疮疡，痈疽痤痔，甚则入肺，咳而鼻渊。 ”《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑 ......