曹 琪，温晋英，张淑芬*

    山西省中医药研究院/山西省中医院，山西 太原 030012

    近年来，随着现代医学技术的发展，辅助生殖技术(assisted reproductive techology, ART)被广泛应用于不孕症患者，极大提高了妊娠率[1]。 而体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)临床妊娠率为30%～40%[2]，成功率比较低，给患者带来了极大的精神压力和经济压力[3]。反复IVF-ET 失败仍然是ART 过程中最棘手的问题，属于中医学“不孕症”“滑胎”的范畴[4]。胚胎质量和子宫内膜容受性与胚胎种植关系密切，且60%的移植失败是子宫内膜容受性差引起的[5]。 ART 面临耗资巨大、妊娠成功率低于期望值、活产率低等问题[6]，因此，发挥传统中医药优势配合ART 以提高妊娠率是值得深入研究的热点问题。 张淑芬老师是第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，专注于妇产科临床、教学、科研工作30 余年，基于多年临床经验，提出运用“杂合以治”理念辅助IVF-ET，取得了良好的临床疗效，现将其治疗经验总结如下。

    1 “杂合以治”思想

    “杂合以治”最初是指杂合砭石、毒药、灸焫、九针、导引按蹻5 种治法来治疗疾病[7]。 中医学以整体观念和辨证论治为基础，“杂合以治” 的思想体现了中医学将环境、饮食、情志等因素与病情结合起来全面思考疾病的思路，因此，相比单一治疗方式，一方多法、一病多法疗效更佳。 在前人思想基础上，张老师认为“杂合以治”体现在治则、治法、医患双方。 然而，中医传统疗法众多，如何适时、合理、有效地将“杂合以治”运用到疾病的不同阶段，需要获得病情，而后方可知治之大体也。 IVF-ET 反复失败病因复杂、缠绵难治，绝非单一治则治法所能凑效，一方多法、内外相合、医患共参无疑是相得益彰的治疗良策。 在辨证的基础上，既要“杂合”补肾健脾、活血化瘀、疏肝解郁等治则，又要“杂合”汤药方剂、穴位贴敷、耳穴压豆、针刺等治疗方法，同时在饮食、情志上亦需要患者主动参与，即医患双方的“杂合”。 如此，在前人基础上扩大理解“杂合以治”，充分发挥“杂合以治”在IVF-ET 中的应用。

    2 病因病机复杂，合而为病

    2.1 虚——脾肾亏虚，胞宫失养为本

    IVF-ET 患者进行降调、超促排卵、促排等治疗后，消耗大量精微物质，化生肾阴的物质基础丧失，肾水不足，子宫内膜失于滋养，则容受性低下 ......