符方智，罗新筠，龙 衍，邹 博，周 青*

    湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

    早泄(premature ejaculation, PE)是男性最常见的性功能障碍疾病之一，随着国民素质的提高以及人们对性观念的变化，性生活质量越来越受到人们的关注和重视[1]。 对于PE 的发病机制目前尚未完全明确，其治疗方法主要包括药物疗法、心理疗法和行为疗法。药物治疗是目前治疗PE 的首选方法，西医药物虽有一定的疗效，但患者依从性差，治疗后复发率高[2-3]。中医学认为PE 病因病机复杂，证型繁多，《早泄中西医结合多学科诊疗指南(2021 版)》[4]中PE中医证型分为湿热下注证、肝郁肾虚证、肾气不固证、心脾两虚证、肝气郁结证、脾肾两虚证、肾阳虚衰证，包括虚实寒热复杂的病机特点，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑，导致临床辨证治疗存在难度。 更好地阐明PE 的病机有利于提高其中医临床疗效，本文尝试用藏象学说体现出心、肝、肾的生理特性，运用五行生克制化失衡解释PE 病理变化与病机传变，结合中医名家学术经验总结，提出“肾-肝-心”轴辨治PE，并分析加味三才封髓丹用于治疗PE 的理论依据，以期为临床诊治及研究提供新思路。

    1 中医学认为PE 与肾、肝、心密切相关

    1.1 基于心、肝、肾藏象特性分析PE 病机及常见证型

    肾藏精，乃先天之本，生命之源，主人体的生长、发育和生殖，为脏腑阴阳之本。 《景岳全书·虚损》载“五脏之伤， 穷久及肾”， 故古今医者大多推崇PE多归结于肾。 《素问·六节藏象论》载“肾者，主蛰，封藏之本”，《素问·上古天真论》载“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能泻”，说明精藏于肾，肾气充养则精不泄，其中，肾气的闭藏和开阖发挥了关键作用。 倘若肾气亏虚，则易使精液溢泄无常，无力控制射精而发为PE，正如《诸病源候论·虚劳病诸候》中所言：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失”。 肾精溢泄则肾水不足，气随精脱进一步减弱肾气的固摄能力；同时，肾水不足则相火妄动、火亢于上，虚火鼓动肾精妄行泻于外。 由此可见，肾是PE 的根本原因，肾水不足、肾气不固为常见证型。

    《灵枢·经脉》载“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器”，肝主筋，而外肾为宗筋之聚，故有“肝司阴器”之说，说明了男科疾病与肝脏的密切联系。《医学衷中参西录·论肝病治法》载“肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中”，肝位于人体中部寄存相火，为气血津液运转之枢纽。因此，一方面肝主藏血为体阴，肝阴血不足则常表现为相火妄动 ......