孟庆鸿，王雪茜，李 楠，曾 凤*

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院研究生院，北京 100700

    在现存中医古籍中，千里流水汤首次出现于《千金要方》，主治病症为“治虚烦不得寐”，是对《黄帝内经》半夏秫米汤的继承与发展[1]。 现有研究发现，本方的处方思路与配伍颇具特色，如“酸枣仁-茯苓-远志”滋阴养血[2]、“人参-茯苓-远志”补心安神[3]等药组具有较高的临床参考价值。 顾祥凤等[4]通过临床研究发现，该方用于不寐患者的治愈率为70%，总体有效率为100%；国医大师周仲瑛、裘沛然分别以之治疗失眠[5]或心悸[6]患者，亦取得良好疗效。 然而，由于本方的古代文献记载混乱，主治病机变化复杂，导致其现代理论研究与临床应用明显不足。本文通过对相关文献的梳理分析，考察本方的主治病机演变脉络，正本清源，辨章学术，以期为指导临床应用提供一定的参考。

    1 千里流水汤创方之初主治“虚烦不得眠”

    《新雕孙真人千金方》是20 世纪从日本回传中国的《千金要方》重要版本，现有研究发现，该版本未经后人改动，在较大程度上保存孙思邈著作原貌[7]。本方见于卷二十一《疗虚烦不得眠方第二》，作：“□□□□□虚烦不得眠方□□洗， 麦门冬去心、 各三两，茯苓四两，酸枣二升，甘草炙□□黄芩、远志、萆薢、人参□姜各二两，秫米一升。 □□千里流水一斛煮米，令蟹目沸，扬之万过，证清，取一斗□药，取二升半，分三服。”从篇章结构来看，新雕本《千金要方》卷十一至卷二十以肝、胆、心、小肠、脾、胃等脏腑虚实讨论疾病的证治，卷二十一则以“虚烦不得眠”与“消渴方”“淋闭方”“尿血方”“水肿方”诸证候为专题收录方治，而未归类于脏腑，显示出此处之“虚”应为证候的“空虚感”，可见千里流水汤创方之初主治“虚烦”与“不眠”的症状，尚无病机方面的记载。

    笔者通过对古代相关文献的整理与分析， 发现本方从宋代开始出现了多元化的发展趋势：(1)在方名上，出现“千里水汤”“半夏汤”“温胆汤”等。 (2)在证候上，由“虚烦不寐”衍化出“眩厥足痿，指不能摇，躄不能起”等。 (3)在病机上，分化出“胆虚寒”与“虚劳”两种不同的认识。 现分述如下。

    2 千里流水汤“胆寒”病机的衍化脉络

    2.1 千里流水汤在宋校本《千金要方》出现“胆虚寒”病机

    北宋嘉佑二年(1057 年)，朝廷设立校正医书局先后校订刊行《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》等11 部医书[8]，使之定型化流传至今，成为中医学的基础性文献 ......