刘佳明，朴勇洙*，潘国雄，杨建功，杨 刚,李鹏程

    1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040

    卢芳教授为第三届国医大师，从事临床工作60余载，重视中医的传承与创新，立足经典，学验俱丰，在立足临床的基础上对于《伤寒杂病论》也有较多领悟。笔者有幸跟诊聆听教诲，现将其对麻黄升麻汤的方药认识与临床应用总结介绍如下。

    首先，卢芳教授认为麻黄升麻汤虽治上热下寒证，但上热仅限于咽喉，而肺脾肾皆寒，故言其为治肺痿、肺痈之主方为谬矣，对于寒热错杂的患者应观其病位谨慎使用。 其次，麻黄升麻汤与升麻鳖甲汤组方相似，对于治疗温毒之病，更以麻黄开鬼门发越阳气，颇具指导意义。 此外，卢芳教授认为麻黄升麻汤是寒下误治伤阳、邪热内陷的经典中医治疗方案。

    1 条文辨析

    “伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 ”张仲景在论述麻黄升麻汤证时，脉分两述：“寸脉沉而迟”“下部脉不至”，且病症寒热并见、虚实错杂，药味纷繁而药量迥异，与张仲景其他方剂用药风格明显不同，甚至个别中药仅见于本方。 加之张仲景论述简略，故古今不少医家认为此方为传抄之谬误，不同医家运用此方付诸临床时也各有心得体会。 卢芳教授通过分析麻黄升麻汤与其他条文的联系，阐述麻黄升麻汤的功效与作用。

    1.1 与肺痿、肺痈辨

    许多医家运用麻黄升麻汤治疗虚热肺痿及肺痈咳唾脓血，如黄元御言“其清火逆而利咽喉，疗肺痈而排脓血”[1]，其依据多源于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？ 师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 ”

    卢芳教授认为，患者经汗吐下利损伤津液，津枯肺焦则痿，若壅而不通，热聚而肺溃，发为肺痈。 因肺痿、肺痈均有咽喉不利的症状，而肺痈兼具唾脓血，且皆可由大下之后引起，可将麻黄升麻汤理解为大下后出现的变证，除上焦有热之肺痿、肺痈外，下焦虚寒泄利不止，上热下寒，阴阳气不相接续而手足厥逆可行。 上述临床思维只考虑了症状而忽略了脉象，《金匮要略》写明“寸口脉数、脉反滑数、脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈”，故从脉象而言，麻黄升麻汤证寸脉沉而迟 ......