周雨桐，张心爱，陈 瑶，黄 雨，刘如秀

    中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管系统重大疾病之一，具有发病率高、死亡率高的特点，严重威胁着人类生命健康。据统计，我国冠心病患者人数已有1139 万人，仍呈增长趋势[1-2]。 冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要发病原因，所引起的管腔狭窄或闭塞，造成的心肌缺血、缺氧、坏死是本病主要病理变化，临床以胸闷、胸痛、心慌、气短为主要表现，严重者可导致急性冠脉综合征、心力衰竭等[3]。 冠状动脉的狭窄程度和斑块的稳定程度与冠心病患者的临床症状关系密切。 目前，冠状动脉造影是判断冠状动脉狭窄程度的金标准。 针对冠状动脉粥样硬化主要的治疗方式有药物和手术治疗两种方式。 口服药物以抗血小板、稳定斑块、扩血管为主，远期疗效一般。手术治疗可以采用冠脉支架、冠脉搭桥等，但是存在一定的禁忌证及并发症，如造影剂过敏、肝肾功能损伤或支架术后再狭窄、血栓形成等，给患者造成了巨大的心理负担与经济压力[4]。 因此，寻求安全有效的治疗冠状动脉粥样硬化的方法，延缓斑块的形成、维持斑块的稳定，甚至逆转消除斑块对预防心血管病恶性事件的发生具有重要意义。

    国医大师刘志明教授擅长从肾论治心系疾病，刘如秀教授是刘志明教授的首批学术经验继承人，深得刘志明教授真传，认为冠状动脉粥样硬化属于本虚标实之证，临证时注重扶护正气，兼顾祛邪，每获良效[5]。 现就刘如秀教授应用“滋肾活血”法治疗冠状动脉粥样硬化的经验作一探讨，以飨同道。

    1 病因病机

    冠状动脉粥样硬化可出现胸闷、胸痛、心悸、气短等临床症状。 中医学并无“冠状动脉粥样硬化”“冠心病”病名记载，根据其临床特征归属于“胸痹”“心痛”范畴[6]。 《黄帝内经》最早对其症状与病因进行了论述，《灵枢·经脉》曰：“手少阴之脉……是动则病……心痛。”《灵枢·五邪第二十》曰：“邪在心。则病心痛喜悲，时眩仆。 ”《素问·至真要大论》曰：“风淫所胜……心痛支满。 ”《素问·气交变大论》曰：“岁火不及，寒乃大行……民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛。 ”《素问·血气形志篇》曰：“形乐志苦，病生于脉。 ”《素问·五脏生成篇》曰：“多食咸，则脉凝泣而变色”，认为心痛病因与感受外邪、情志失调、饮食不节有关，病位在心。 张仲景在《金匮要略·胸痹心痛病脉证并治》中对“胸痹”进行了详细论述，“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，认为其主要病机为“阳微阴弦”，临床采用瓜蒌薤白类方通阳泄浊 ......