李 澜，王永恒，黄湘俊*

    湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

    术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus, EPII)发生在腹部术后3～7 d，一般不超过4 周，其主要与手术中大范围翻动及触摸小肠肠管、肠管长期暴露在环境中、腹腔内的积血或积液，以及腹腔内的无菌性炎症等多种原因有关。 EPII 是一种同时具有机械性和动力性因素存在的肠梗阻[1]，其发病率为0.06%～14.31%，但占术后肠梗阻病例的90%[2]。 EPII 早期诊断较为困难，若诊断明确后及时采取手术，不但不能解除梗阻，反而由于此时期腹腔肠管水肿粘连，肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间界线不清，分离粘连时导致肠管的反复损伤，使肠管及腹腔炎性反应加重，引起肠瘘、重症感染、短肠综合征，严重时甚至危及患者生命[3]。因此，目前临床上对该肠梗阻的治疗首选非手术治疗[4]，但若保守治疗效果不佳，病情持续进展，则转行手术治疗。早期诊断并尽早采取有效的治疗措施能减少炎性梗阻导致的并发症出现，有利于提高治愈率。 在保守治疗中最有效的措施是有效的胃肠减压，但普通胃管长度有限，疗效欠佳[5]。 目前，临床上出现了一种新型材料——经鼻肠梗阻导管，该导管长约300 cm，远长于胃管，该特征使其能放至近端小肠或梗阻部位附近，将水肿扩张的小肠中的肠内容物吸出，以达到有效减压效果，以此减轻肠道与腹腔的炎症反应，减轻患者的不适[6]。

    EPII 属于中医学“肠结”“关格”等范畴，其发生的常见病机为实热积滞肠腑、热盛伤津，津伤则气耗，致肠道气机阻塞不通，治宜峻下热结[7]。 目前，中医治疗肠梗阻多应用通里攻下法，大承气汤为核心药方。 大承气汤是临床用来治疗胃肠功能异常的常用中药方剂，不仅可以促进胃肠动力的恢复，还可改善肠管的血液供应，达到消除肠壁水肿并减轻肠管炎症反应、恢复肠道通畅的目的。本文探究大承气汤与经鼻肠梗阻导管联合能否达到对EPII 更佳的治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    收集2020 年1 月至2022 年6 月，湖南中医药大学第一附属医院普外微创胃肠外科腹部术后符合纳入标准的患者24 例，年龄14～75 岁。 其中男13 例，女11 例。 将纳入患者按随机法分为实验组和对照组，各12 例。 本研究方案已通过湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会审批(伦理号：HN-LL-LW-2022-038)。 两组患者的性别、年龄、腹部手术方式一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ......