吴 悔，宁 港，李波男，石若冰，周 兴*

    1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410208

    男性迟发性性腺功能减退症(late onset hypogonadism, LOH)是中老年男性随着年龄增加而血清睾酮水平进行性降低，随之出现一系列症状及体征的临床综合征。 主要表现为性与生殖机能方面的性欲减退、性功能下降、勃起功能障碍及精液质量异常等；精神心理方面的焦虑紧张、烦躁易怒、抑郁情绪、记忆力减退、注意力不集中、睡眠质量下降等；体能代谢方面的体力下降、乏力、骨密度降低、肥胖等。一项对长沙地区城镇居民的调查显示，LOH 的临床患病率为10.85%[1]。 另一项针对我国6 个省份(河北、江苏、广东、湖北、陕西、贵州)的5078 名40～79岁中老年男性受试者的流行病学调查显示，LOH 的总体估计患病率为7.8%[2]。 LOH 因其临床症状多样，临床患病率较高，成为危害中老年男性身心健康的重大因素。

    中医古籍中没有关于LOH 的直接记载，根据其临床表现及特征， 归属于中医学“郁证”“阳痿”“脏躁”“不寐”等疾病范畴。 中医药治疗LOH 具有显著优势， 中医药治疗LOH 的疗效不仅与西药相当，并且在改善体能、心血管评分、精神心理评分、性功能减退症状总分、血清总睾酮水平及中医证候评分的勃起障碍、潮热盗汗方面优于西药治疗，且相比于西药治疗，其安全性好，不良反应发生率低[3-4]。 现代医家对于LOH 的临床论治多从肾、肝二脏入手。 在对1252 例男性更年期综合征患者的中医临床证候调查研究中发现，肾阴虚(41.13%)、肝气郁结(35.70%)、心肾不交(69.97%)3 种证型最为多见[5]；或认为“肾虚”贯穿于LOH 发病的始终，包括肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚、肾虚精亏、肾虚肝郁及肾虚血瘀[6]；或认为“肾精日损、天癸渐衰”为LOH 发病的根本原因[7]；或从“肾虚、肝郁、气血失和”入手，治以补肾疏肝，调和气血[8]。 可见，对于天癸及肾、肝二脏在LOH 发病过程中的作用，现代医家已有所认识，但很少阐述三者之间的相互关系。 因此，结合LOH 的临床症状及体征，探讨天癸与肾、肝二脏的相互联系及LOH 发病的中医病机及其治法，将有助于更好地认识LOH 的发病过程，并为LOH 的临床治疗提供指导。

    1 “天癸渐竭”是LOH 发生的根本因素

    无论是古代医家或者现代学者，大多都将天癸与肾脏联系起来，认为天癸化生来源于肾精，这一点是一致的。 同时 ......