房永健，梁俊薇*，韩秀丽

    1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院耳鼻喉科，山东 济南 250014

    分泌性中耳炎是指以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]，在中医学中，属“耳胀”“耳闭”范畴。 近年来，本病的发病率逐渐上升，且小儿的发病率远高于成年人[2]，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。目前，对于分泌性中耳炎的发病机制，西医尚未完全明确，临床上普遍认为，分泌性中耳炎的发生与咽鼓管功能障碍、中耳发生感染、免疫变态反应等密切相关[3]。 因此，西医以对症治疗为主，主要应用鼻部减充血剂，口服黏液促排剂、类固醇类激素等药物和反复鼓膜穿刺抽液等手术治疗。 然而，研究发现，长期服用西药治疗本病所产生的不良反应影响治疗效果及患者依从性，导致本病迁延难愈、反复发作[4]。 故治疗本病时，在中医辨证论治的基础上，最大程度上发挥中医药作用，能够取得最佳的临床治疗效果[5]。 本文基于“脾胃虚则九窍不通”理论探讨分泌性中耳炎的中医论治新思路。

    1 “脾胃虚则九窍不通”溯源

    “脾胃虚则九窍不通”这一理论可追溯至《黄帝内经》，《素问·玉机真藏论》载“脾为孤藏……其不及则令人九窍不通，名曰重强”，不仅揭示了脾与“九窍”之间的生理、病理关系，还强调了脾胃虚弱在“九窍不通”发病机制中的重要地位。 而所谓“九窍”，出自《灵枢·邪客》：“天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍”。 中国古代医家根据“取象比类”的原则，认为人体诸窍即双耳、双目、鼻窍、口及前后阴，形似孔洞，而功能上为“阴阳流通之道”[6]，如同自然界客观存在的物质，以数可类比于华夏九州，故曰九窍。 到了金元时期，金元四大家之一的李东垣对脾胃学说进行发挥、完善，认为“脾胃内伤，百病由生”，强调了脾胃与九窍在生理、病理上的紧密联系，正式在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中提出了“脾胃虚则九窍不通”这一理论。 主要观点是：其一，在生理上，脾胃健运，则生化有源，五脏得充，“九窍”得养，通利不塞。 其二，在病理上，脾胃虚损，则或气血生化不足，五脏六腑不能得其滋养，而诸窍不通；或脾气不升，气不上行，致诸窍闭塞不通；或水湿无以运化，反滞成邪，上蒙清窍，致九窍受阻不通。其三，治疗上当以补脾益气、恢复脾升胃降的生理功能为要。 到了清代，叶天士对其阐发研究，创“九窍不和，皆属胃病”[7]之论，更加注重“胃”之治疗，在李东垣理论的基础上提出了脾胃分治、 以通为用。 如今，“脾胃虚则九窍不通”理论已经被广泛应用于临床，用以指导五官、消化等各科疾病的治疗 ......