黄 蓓，胡雅君，*，周月希，王诗弘，张阳阳

    1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022

    痛经是指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥，影响正常工作及生活的一种妇科常见疾病，发病率在我国达33%[1]。 痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，原发性痛经指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关[2]；继发性痛经则是由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等器质性病变[3]引起。 现代医学通常使用环氧合酶抑制剂、性激素药治疗[4-5]，其止痛、缩小子宫及异位病灶疗效肯定，但长期服用会增加消化道溃疡出血、深静脉血栓的风险[6-7]。

    梅国强，湖北中医药大学教授，主任医师，第三届国医大师，“全国中医药杰出贡献奖”获得者，长期从事伤寒临床、科研、教学工作，旁通温病学说、各家经典，临证善于化裁经方、时方治疗内外妇儿各科疾病。 笔者有幸跟师侍诊，现将梅国强教授以和解枢机为主，治疗痛经的经验介绍如下。

    1 病因病机

    《素问·举痛论》记载：“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。 ”此描述与痛经部位相似。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”最早记载了痛经发作周期性。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。 ”《景岳全书·妇人规》言：“经行腹痛，证有虚实。 实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。 ”详细归纳本病常见病因病机，包括冲任气血亏虚、肝郁气滞、寒滞、热滞、血滞等。

    此外，梅国强教授将伤寒学说“枢机不利”理论引入痛经，认为其与痛经关系密切。 “枢机不利”出自东汉末年外感热病专著《伤寒论》中，原意是指六经辨证中，外邪传入少阳半表半里，阻滞少阳沟通内外上下气机功能，致枢机不利[8]，出现少阳证七大主症[9]过程。少阳枢机不利致痛经在于，少阳经包括手足少阳经、相对应的脏腑及运行其间的气血。 在经络层面，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，生理、病理上相互影响，足少阳之脉“其支者……循胁里 ......