于 琦，王 彤，尉中民*

    北京中医药大学中医学院，北京 100029

    《说文解字》中“积，聚也”“聚，会也”，二者含义相近，均有汇聚之意，因此常常一起论述[1]。 关于积与聚的区别，《难经·五十五难》阐述为：“故积者五藏所生，聚者六腑所成也。 ”[2]除此之外，“积”“聚”二者根据气血阴阳、病程长短、病情轻重、汇聚形态、疼痛性质等方面亦可进行区分：积为脏病，属血分，病程长，病情较重，结块有形，痛有定处；聚为腑病，属气分，病程短，病情较轻，结块无形，痛无定处[1]。 狭义的积聚指“腹腔内结聚成块的一类疾病”，而广义的积聚包括腹中与脏腑之外的一切结聚，包括中医学的“癥”“瘕”“瘤”“息肉”“结节”“痈疽”“瘰疬”和“疟母”等，现代医学中的甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、肝囊肿、胆囊息肉、胃肠道息肉、子宫肌瘤等，均属于“积聚”范畴[2]。

    尉中民教授为首都国医名师，第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第四批北京市级中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药大学“四大经典”之金匮要略课程国家级、北京市级教学团队首席专家。尉中民教授从事中医教学、科研、临床工作50 余年，法古而不泥古，在博采众家之长的基础上，形成了独具特色的辨证思想、临证经验，尤擅长使用经方治疗内科、妇科疾病。尉中民教授善从中焦脾胃，尤其是脾阴角度论治积聚[3]。 尉中民教授继承发扬了《黄帝内经》相关理论与后世缪希雍、蒲辅周等医家的思想，并根据临证经验灵活运用，形成独具特色的脾阴临证理论[4]。 不同于以往的软坚散结、活血散瘀、消积行气之法，尉中民教授从培补脾阴辨治积聚颇具特色。 笔者结合脾阴学说的理论探析尉中民教授治疗积聚的临床经验，以飨同道。

    1 脾阴理论溯源

    《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。 ”李中梓在《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》言：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。 ”《素灵微蕴·藏象解》亦有云：“土居中皇，是为四象，转运之机。 ”清末民初医学家彭子益在其著作《圆运动的古中医学·人秉大气五行而生脏腑》中也提到：“四象运动而生中气，中气亦名土气，土气在四象之中也。 ”足见脾胃居于人体中位，转运精微，化生气血，调畅气机，在人体生理病理中的重要性彰明[5]。 此外，“补土派”创始人李杲认为，脾胃与其他脏腑联系密切，他脏之病可累及脾胃，亦可通过调理脾胃而愈 ......