王慧娟，陈碧婵，温 婷，龙 倩，欧玲林，汤 伟*

    1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.醴陵市妇幼保健院，湖南 株洲 412200

    疱疹性咽峡炎是临床常见的一种急性上呼吸道感染性疾病，多见于6 岁以下儿童，临床以发热、咽痛、口痛及咽峡部疱疹为主要特征[1]。 疱疹性咽峡炎发病与感染柯萨奇A 组病毒密切相关，其病程约为1周左右，具有一定自限性[2]。随着社会发展，我国大多数地区儿童疱疹性咽峡炎病例不断递增，其中以幼托机构聚集性病例多见[3]。 目前，西医治疗该病主要以抗病毒或对症处理为主，大多数患儿预后良好，但病情严重者可出现脑炎、心肌炎等并发症，严重影响患儿的身心健康[4]。

    汤伟教授，系湖南湘西刘氏小儿推拿流派第六代主要代表性传承人之一，擅长运用推拿治疗小儿肺系、脾系疾病，尤其在推药结合治疗小儿疱疹性咽峡炎方面具有独特的见解与治疗经验。 笔者师从汤教授，有幸跟其临证学习，受益匪浅，现将汤教授推药结合治疗小儿疱疹性咽峡炎的经验总结如下。

    1 病因病机分析

    疱疹性咽峡炎对应中医病症为口疮， 归属于中医学“温病”范畴[5]。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，不耐外邪[6]；外邪疫毒之邪乘虚易从口鼻而入，侵袭肺卫，内蕴脾胃，肺胃热盛，热循经而上，搏结于咽喉而发病[7]。汤教授认为小儿疱疹性咽峡炎是内外合邪、上熏咽峡所致。 小儿肺常不足，卫表不固，温热疫毒之邪性盛，正邪相争，正不能阻邪于卫分，导致卫表失和、热郁肌腠；小儿脾不足，脾胃运化能力弱，乳食不节或过食肥甘厚腻之品，致脾胃运化失常、湿热内生。 温热之邪从口鼻入里传变，引动脏腑之热，两热相搏，上熏咽峡，致热盛肉腐，口生疡疮，发为此病。

    咽喉是经脉循行交会之处，十二经脉皆与其相通[8]。 小儿疱疹性咽峡炎虽病位在咽喉，但与肺、胃、脾、心、肾相关，尤与肺、脾、胃关系密切。 咽喉为肺、胃之门户；口咽为胃系之所属，与胃相通；脾与胃互为表里，足太阴脾经络于胃，上挟咽喉，故咽喉与脾关系密切。 手少阴心经“上挟咽”，足少阴肾经“循喉咙”，心、肾经气贯通于咽喉，故汤教授认为疱疹性咽峡炎的治疗在立足于小儿五脏整体观的同时，也应重视咽喉局部治疗。

    2 辨证施治，推药结合

    汤教授认为疱疹性咽峡炎的病机关键在风热疫毒之邪引动，肺胃蕴热，上熏咽喉，小儿疾病传变迅速，该病主要分为初期(风热犯卫)、极期(炽热内盛)及末期(余热未清)3 个阶段。 汤教授立足五脏相关的整体思想，以解毒祛邪为治疗总则，强调分期论治、辨证施推 ......