龙 晴，王煜明*，曲圣元，杨 柳

    1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院皮肤科，北京 100053

    特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一种与遗传因素密切相关的慢性、炎症性皮肤疾病，其临床特征主要为反复发作的湿疹样皮损，伴有剧烈瘙痒及全身性皮肤干燥[1]。 大多数患者可兼有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、湿疹等变态反应性疾病[2]。 作为皮肤科疾病中最常见的慢性病之一，AD 在儿童中发病率可高达20%[3]，成人患病率平均可达4.9%[4]。 近十年来，AD 在我国发病率迅速增长[5]，反复发作、难以忍受的剧烈瘙痒严重降低了患者的生活质量，加重了社会的医疗负担[6-8]，同时可诱发精神情志、心血管等身心疾病。 因此，抑制瘙痒、舒缓情志是阻止AD发生发展的关键环节。 目前，临床常用的西药治疗效果欠佳，且存在停药复发、药物长期使用有毒副作用等缺点，虽然生物制剂及小分子药物等使用可提高治疗有效率且降低复发率，但昂贵的治疗费及远期安全性尚缺乏有力证据使其无法普及[9]。

    针灸作为中医特色非药物疗法，临床用于治疗AD 安全有效、操作简便且不良反应少。 中医理论认为，AD 主要与先天禀赋不耐、胎毒遗热、脾虚湿盛、外感风湿热邪等有关[10]。《素问·至真要大论》中提出“诸痛痒疮，皆属于心”，是中医学关于瘙痒的经典论述。 课题组前期研究发现，针刺心经、心包经腧穴可以显著缓解慢性荨麻疹瘙痒症状且降低复发率[11-12]。同时还发现，该针刺方案主要通过调节“小脑-奖赏-体感运动”环路，达到止痒目的[13-14]。 基于课题组前期关于针刺止痒的研究基础，着眼于AD 以剧烈瘙痒为主证的临床特点，结合中医基础理论认为“诸痛痒疮，皆属于心”，关注“心主血脉”与“心主神明”的协调配合，重视心神内守在本病中的关键作用，强调在传统中医治疗AD 调脾、治脾的基础之上，将清心泻火、养心宁神贯穿始终，从而达到心脾同治、形神共调以缓解瘙痒的目的。 本文试从中医学形神一体整体观的角度，结合“心脾同治”阐述AD 病因病机，并以此辨证指导临床针刺取穴治疗AD。

    1 形神相失，心脾失衡

    1.1 心神失守为因

    《灵枢·本神》曰“两精相搏谓之神”，此乃广义之神，指生命之源，主宰人体一切身心活动及其外在体现[15]；亦有狭义之神，特指人的精神活动。 《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。 ”又《灵枢·本神》曰：“心藏脉，脉舍神。 ”由此可知，心乃血脉之心与神明之心的合二为一 ......