罗 成，叶远航，柯 佳*

    1.湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学基础医学院，湖北 武汉 430061

    肺结节的诊断以影像学检查为主， 即影像学中直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。 随着低剂量螺旋CT 的普及，肺结节检出率在逐年上升，一项研究表明，9 776 名健康人员中肺结节检出率高达79.81%[1]。 现代医学对早期肺结节尚缺乏有效干预手段，主要以定期随访为主，必要时手术切除。而中医学认为肺结节发生发展具有一定的差异性，因体质、环境、生活方式等影响因素不同，一部分人可能会演变为肺癌，另一部分人可能很长时间结节不会发生变化，甚至会缩小。研究数据显示，我国高危人群早期肺癌筛查发现肺结节，检出率高达22.9%[2]。 在肺结节随访空窗期充分发挥中医药的作用能够达到控制肺结节发展、降低肺结节危险程度、抑制结癌转化目的。本文基于中医基础理论，探讨毒邪与肺络之间的关系，阐述肺结节向肺癌发展的病机演变规律，为防治肺结节，有效延缓甚至阻断肺“结癌转化”提供新思路。

    1 肺结节的中医认识

    中医学古籍中并无肺结节病名的记载， 根据临床表现，多将肺结节归属于“肺积”“积聚”等范畴[3]。肺结节最早可追溯至《难经·五十四难》：“肺之积，名曰息贲。”《说文解字》云：“积者，聚也。”肺积即肺脏中有形病理产物的聚集、留滞。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“积者，脏病也，终不移。”说明积证为脏病，具有固定不移的特点。《儒门事亲·五积六聚治同郁断》云：“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之食，或停温凉热寒之饮，或受风暑燥寒火湿之邪。 ”指出积证的病因为六淫、七情、饮食三个方面。 刘言等[4]、陈亚玲等[5]认为肺积的病因还与吸烟、大气污染、体质、肺有宿疾等因素有关。《医学入门·积聚门》云：“气不能作块成聚，块乃痰与食积、死血有形之物，而成积聚痨瘕也。”《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”指出有形积滞结块由痰、食、瘀聚集而成。

    基于以上认识，肺积常因六淫、七情、饮食、吸烟、环境污染等因素导致肺脏积聚出有形结块，与痰瘀等关系密切，具有固定不移的特点，与现代影像学发现肺部有形结节病灶相似[6]。

    2 “毒损肺络”理论述要

    毒邪泛指一切损害机体结构和功能的致病因素，最早见于《素问·刺法论》：“不相染者 ......