丁明秀，史 军，陈小宁，马亚楠，刘 玉*

    1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)介导的以发作性喷嚏、流涕、鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症。 AR是一个全球性的健康问题，其全球流行率在近几十年稳步上升，我国18 个中心城市的自报成人AR 的患病率已从2005 年的11.1%上升至2011 年的17.6%[1]。 目前，临床对于AR 的治疗以避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗为主，但普遍存在停药后易复发的问题[2]。 中医疗法能通过辨证选药实现个体化诊疗，通过改善体质改变疾病病程，从而实现远期疗效。

    近年来，现代医学中“AR 与时间、环境因素的相关性”问题逐渐受到广泛关注。 主要表现在两个方面：(1)西医指南中明确将AR 分为季节性与常年性，并根据其不同特点给出具体指导原则。 (2)不同的变应原有不同的时间和季节特点，如：春季的变应原多为花粉；夏季的变应原多为螨虫、霉菌等；秋季变应原是花粉、尘螨；冬季变应原多为尘螨、冷空气。 不同季节，温度、湿度等影响变应原，进而表现为变应原与时间、季节变化呈现相关性。

    AR 归属于中医学“鼻鼽”的范畴。 中医学倡导“天人合一”，强调环境、季节与人体的相关性。 干祖望教授对鼻鼽辨证用药时，重视时间与中医用药的关系。 依据鼻鼽的病机，将本病分为肺寒、肺热、卫气不固、肾阳衰微4 种证型。 本文总结干祖望教授基于二分二至节气规律辨别证候、处方用药特点，为鼻鼽的临床治疗提供新的借鉴与启示。

    1 “节气”与人体阴阳

    《灵枢·岁露论》认为：“人与天地相参也，与日月相应也。 ”《素问·生气通天论》云：“生气通天。 ”《灵枢·痈疽》云：“夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。 ”《灵枢·顺气一日分为四时》云：“春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之。 ”说明人与天地、自然同源一气，具有相同的阴阳五行规律。 因此，人体的生理、病理活动受自然现象的影响。 自然界阴阳消长变化平衡，一昼夜间，即表现为“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。 ”病理上，邪气侵袭人体，邪正交争，随着人体一日阳气变动，亦可出现昼夜节律——旦慧、昼安、夕加、夜甚[3]。 例如，平旦至日中阳气渐充，血压快速升高以与外界阳气相应，到卯时、辰时达到高峰 ......