周 派，李丹阳，艾 民，曹丽媛，彭清华，2*

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

    干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和(或)视功能障碍[1]。 干眼在性别方面的生理病理差异主要受性激素和性激素相关信号通路的影响[2]，二者主要通过调控眼表炎症通路及影响眼周腺体分泌导致干眼[3]。 天癸是肾中精气充盈，冲任二脉充盛，自上而下、由脑至肾产生的物质，其在功能方面涵盖性激素，是对于垂体激素和生殖轴所涉及的多种物质的高度概括[4]。 本文基于天癸理论探讨干眼的中医病机，以期丰富干眼诊治的中医思路。

    1 现代医学对干眼的认识

    干眼临床表现以眼痒、烧灼感、砂砾感、牵拉感、异物感或对光敏感等为主要眼部异常感，可伴随尖锐的刺痛、眼疲劳感和视物模糊等症状。 根据泪膜失稳类型，主要分为水样泪液缺乏型及蒸发过快型两类干眼。 近年性别因素致干眼受到重视，研究发现女性通常比男性更早确诊干眼，并且，症状较男性严重，50 岁以上女性罹患干眼的概率是男性的两倍，造成这一差异的原因是雄激素与雌激素对眼部作用机制不同[5]。 雄激素具有促进泪液腺体活性，刺激腺泡细胞的脂肪生成、成熟以及抗炎作用，与之相反，雌激素可减少皮脂腺的分泌、抑制脂肪生成并促进眼表炎症[6]。 值得注意的是，当围绝经期女性雄激素减少到一定水平后，会破坏睑板腺、泪腺及眼表上皮结构和功能，从而引起甚至加重干眼[7]。 有研究认为，更年期女性干眼发病是因为雄激素的减少[8]。 目前，性激素替代治疗逐渐在干眼治疗中得到重视，成为人工泪液、热敷等常用治疗方案外又一干预方法。

    2 中医对干眼的认识

    干眼归属于中医学“白涩症”“干涩昏花”“神水将枯”等范畴。 《审视瑶函·白痛》谓：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。 ”白涩症睛目异常感与现代医学中干眼的临床表现一致。 中医学认为，“热微则燥……热甚则灼……”(《医宗金鉴·运气为病歌》)，“燥胜则干”(《素问·阴阳应象大论》)。 干眼干涩昏朦的主症源于内外邪气所生燥火伤津，如《眼科心法要诀·白眼痛歌》载：“乃脾肺络伤湿热，兼气分伏火上冲所致”。 又如《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“乃劳瞻竭视，过虑多思，耽酒恣燥之人，不忌房事，致伤神水。”伏火邪气、情志抑郁、饮食不节、房劳损伤等因素均可导致内生燥火，灼烁阴液 ......