张德旭，蔡晓钧，李 鹏，龚怡琳，李 菁*

    湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

    非酒精性脂肪性肝病是一个总称，涵盖从单纯的脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎再到非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化和肝细胞癌的一系列肝脏疾病状态[1]。 近年来，随着国人生活方式及饮食结构的改变，疾病谱也在发生变化，肥胖、血脂紊乱、高血压、2 型糖尿病等代谢性疾病急剧增加，非酒精性脂肪性肝病发病率呈逐年上升趋势，现已成为我国发达地区慢性肝病的主要类型[2]。 预计到2030年，我国非酒精性脂肪性肝病病患数将达3.15 亿例[3]。 因此，对于非酒精性脂肪性肝病患者病情发展的控制尤为重要。 但目前非酒精性脂肪性肝病主要是在干预患者生活方式的基础上采取抗氧化剂、 抗胰岛素、降脂、护肝等常规对症治疗[4]。 研究发现，肝细胞脂质代谢紊乱、自噬功能受抑制与非酒精性脂肪性肝病的进展关系密切[5]，且和中医“土壅木郁”理论具有一定共通之处。 基于此，拟从“土壅”“木郁”两个方面探讨与非酒精性脂肪性肝病之间的关系。

    1 “土壅木郁”理论内涵

    1.1 “土壅木郁”沿革

    通过查阅古今医籍文献，发现较少专门性论述“土壅木郁”学说者，但黄元御在其《四圣心源》《素灵微蕴》《金匮悬解》《伤寒说意》等著作中有“土湿木郁”“土陷木郁”“土湿木遏”“湿旺木郁”等大量与其对应的相关记载，理论与其有相通之处。 如《四圣心源·水胀》云“水病之作，虽在肺肾两藏，而土湿木郁，乃其根本也”，可看作“土壅木郁”引起水液代谢障碍，发为水胀；《素灵微蕴·气鼓解》云“土湿不能蒸水化气，乃与谷滓并入二肠，水停湿旺，土陷木郁，木气冲决，但冲二肠而为泄利，不开膀胱而导闭癃，是以后窍滑而前窍涩”，可看作“土壅木郁”致使清气下陷而生飧泄；《金匮悬解·湿》云“土湿木遏，清阳不达，故脉沉细”，“脉沉细”可看作“土壅木郁”导致升清降浊功能失常，水谷化生的轻清阳气不能正常濡养四肢肌表所致；《伤寒说意·太阴四逆汤证》云“凡下利清谷，则病已入里，不可发汗，汗之阳亡土败，湿旺木郁，必生胀满也”，可看作汗下耗伤中土，脾虚失运，终致“土壅木郁”。 后世医家虽未明确提出“土壅木郁”之说，但也有相关阐述。 秦伯未则在《谦斋医学讲稿·论肝病》中明确提及“土壅木郁”的说法，认为其由脾胃湿滞、肝失条达所致，治疗上注重以中焦为本，脾胃健运则肝气自畅[6]。

    1.2 “土壅木郁”五行制化内涵

    中医学理论认为，脾属土，肝属木。 “土壅”“木郁”即是肝脾两脏的病理状态 ......