袁 博，范洪桥，刘丽芳*

    湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007

    乳腺癌的全球发病率目前居于所有恶性肿瘤的首位[1]，手术为其主要的治疗方式，而40%以上的患者经手术治疗后患肢常发生淋巴水肿[2]，为乳腺癌术后最常见的并发症，故又被称为乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema, BCRL)。临床常出现患侧上肢肿胀，患肢乏力、疼痛、沉重、麻木、僵硬等，有“象皮肿”“千斤手”之称。 并且肿胀的上肢因淋巴回流受阻可引起组织的炎症反应，组织内的血管扩张、渗透增加，进一步导致水肿或反复感染，可出现丹毒和难以治愈的溃疡，致使患肢功能活动明显受限，精细动作难以完成，严重影响了患者术后的生活质量[3-4]。 现代医学治疗BCRL 以手术治疗为主，但有效率不高，且手术难度大，要求高[5]。 而中医药治疗此病却具有独特的优势，此病在中医学中属于“水肿”范畴。 刘丽芳教授是第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖南省名中医，中华中医药学会乳腺病分会副主任委员，中华中医药学会外科分会副主任委员，从事乳腺疾病临床工作近40 年，并在络病理论指导下治疗BCRL取得了较好的临床疗效，现将刘丽芳教授治疗BCRL 的经验介绍如下。

    1 络病理论概要

    络病是外感及内伤所生之邪气导致络脉功能和结构失常的病理状态[6]。 “经脉流行不止，环周不休”“络脉以通为用”，故络病致病易有络虚不荣、络气郁滞、络脉瘀阻等特点[7]。 《临证指南医案·幼科要略·胀病门》提出“络瘀则胀”，其意便指病邪着于络脉不去，瘀滞不通，气失畅达，血脉失和，受邪之络局部形成胀满、肿胀，甚则疼痛或麻木。 刘丽芳教授认为络病之症与BCRL 所表现的上肢疼痛、肿胀基本吻合，故BCRL 可从络病论治。 现代多项研究表明，微循环障碍、微血管失调、神经损伤等均属于络病范畴[8-10]。且BCRL 是因手术切除相关的淋巴管，淋巴管受损，淋巴回流受阻出现微循环障碍，导致淋巴液在组织间隙积聚，从而引起上肢水肿，属于络病范畴，因此，BCRL 可从络病角度论治。

    2 从络病理论探讨BCRL 的发病机制

    2.1 气血耗伤，络虚失养

    气血耗伤，络脉失养是BCRL 发病之根本。络脉渗灌气血之功离不开机体气血的充沛。 气血充盈可使络脉输布气血有源，络脉发挥功能离不开气血的濡养。若气血耗伤，络脉空虚，再加之濡养不足，推动温煦功能减退，则络脉输布气血津液之力不足，血液与津液局部运行失畅 ......