陈月月，李瑞本，陆艳泓，蔡秋晗，郑子琦，胡思源*

    天津中医药大学第一附属医院，天津300381

    便秘是儿科临床常见的脾系疾病，主要表现为大便秘结不通，排便次数减少或间隔时间延长，或大便努挣难解[1]。 小儿便秘既可以是一种独立的疾病，也可以作为一个症状见于多种疾病。 本文主要讨论作为独立疾病的小儿便秘，其相当于西医的功能性便秘(functional constipation, FC)。 一项全球系统综述结果显示，儿童FC 的患病率为0.5%～32.2%，总患病率为9.5%[2]。 目前西医治疗FC 多以泻药为主，如乳果糖口服液、硫酸镁口服液等，长期应用此类药物容易产生依赖性，导致直肠反射敏感性降低[3]。中医学对小儿便秘的认识与治疗历史悠久，积累了丰富的诊治经验。 本文通过对古代文献中小儿便秘的渊源流变，总结并提炼历代医家对小儿便秘的病名、病因病机、辨证治疗与用药认识的规律和特点，以期为小儿便秘的现代中医药辨证治疗提供借鉴。

    2 病因病机

    1 病名

    “便秘”一病的记载，最早可溯源至《黄帝内经·素问》，书中有“闭”“后不利”“不得前后”“大便难”等记载。 医圣张仲景在《伤寒论》中对便秘进行了更详细地阐述，使用“不更衣”“阴结与阳结”“大便硬”“脾约”“不大便”等多种不同的称谓，在《金匮要略》中亦提到“大便必坚”的说法。便秘作为独立的儿科疾病，首见于隋代巢元方的《诸病源候论》，书中载有小儿“大便不通候”“大小便不利候”的叙述。嗣后，历代医家对便秘的命名多有不同。宋代的《小儿卫生总微论方》称之为“秘涩”“不通”，明代的《育婴秘诀》称之为“实秘”“虚秘”，清代的《幼幼集成》称之为“实闭”“虚闭”，清代的《麻科活人全书》称之为“大便秘”，最接近今天的“便秘”病名。 直至1919 年的《中华医学杂志》首次使用“小儿便秘”病名，并沿用至今。

    2.1 隋唐时期——热壅气滞、食积内停

    先秦两汉时期的《黄帝内经》和《伤寒论》，虽未对小儿便秘做单独论述，但对后世小儿便秘的病因病机学说产生深刻影响。如《素问·举痛论》指出：“痛而闭不通者”，其机制在于“热气留于小肠”；《伤寒论》认为，便秘常见于“阳明病”，指出其病机为“燥屎”“宿食”内停。

    小儿便秘的病因病机首论见于隋代巢元方的《诸病源候论·小儿杂病诸候》，其谓：“小儿大便不通者，腑脏有热，乘于大肠故也。”指出小儿便秘病位在大肠，热邪与肠中糟粕相结致秘。亦云：“脾胃为水谷之海，水谷之精华，化为血气，其糟粕行于大肠 ......