罗红梅，莫丽莎，余学龙，周丽莹，吴志红*

    江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006

    膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是临床常见的运动系统疾病， 以膝关节疼痛僵硬、 活动受限或畸形退变为主症，严重者可导致肌肉萎缩甚至残疾[1]。 关于KOA 的病理机制尚未完全阐释，老龄化、肥胖体质和高负荷劳作是重要的发病因素[2]。 临床上多采用抗炎镇痛类药物治疗，存在毒副作用大、易形成依赖等缺点。 近年来，热敏灸、穴位贴敷和中药在KOA 防治上得到越来越多的应用与认可[3]，一项骨伤科诊疗专家共识更是将针灸作为“膝痹病”的A 级推荐疗法[4-6]。KOA 在中医理论的病性总属本虚标实，本虚多以肝肾亏虚、气血不足为主，标实多以风、寒、湿等邪实为主，肝肾亏虚证是该病长期发展后的常见证型。 基于此，本研究采用热敏灸、热敏穴位贴敷联合独活寄生汤化裁方三联方案，观察KOA肝肾亏虚证患者临床症状改善情况和炎性因子水平变化情况，评估该方案的有效性和安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    招募2022 年5 月至2023 年6 月江西中医药大学附属医院风湿病科、特色治疗部门诊及住院部确诊的KOA 肝肾亏虚证患者84 例，按随机数字表法等比例分为对照组和观察组。 研究期间有3 例受试者脱落，其中对照组有2 例因违反方案规定参与了其他试验，观察组有1 例由于工作原因迁回当地治疗，脱落率为3.36%，在临床研究正常范围内，故实际完成81 例(对照组40 例、观察组41 例)。 两组基线资料情况见表1，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    表1 两组患者基线资料比较

    1.2 病例选择标准

    1.2.1 诊断标准 根据2019 版《中国老年膝关节骨关节炎诊疗康复专家共识》[7]拟定，满足下列第1条和其余任意2 条即可确诊KOA：(1) 近1 个月内反复膝关节疼痛；(2)影像学检查示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘生成；(3)年龄≥50 岁；(4)晨僵时间≤30 min；(5)活动时有骨摩擦音。 辨证标准参考黄桂成主编、中国中医药出版社出版的“十四五”规划教材《中医骨伤科学》[8]中有关“膝痹”肝肾亏虚证要点：患者出现膝关节隐痛或酸痛不适、腰膝发软无力、下肢胀重 ......