孟飞

    (湖南省湘西自治州肿瘤医院 湖南 吉首 416000)

    我院自2002年9月至2009年7月共收治并手术治疗胆囊炎1400余例,其中有130例急诊行腹腔镜手术治疗,疗效满意,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组女92例,男38例;年龄17～76岁,平均(53±8.2)岁;胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液102例,坏疽性囊炎或胆囊积脓23例,萎缩性胆囊炎5例。临床表现以胆绞痛为主78例,上腹部持续性钝痛52例,伴右肩背部放射痛45例,伴畏寒、发热36例,其中体温38℃以上24例。发病24h内入院者81例,占62.3%;24～72h入院者40例,占30.8%,72h以后入院者9例,占6.9%。体格检查:本组病例均有右上腹压痛,Murphy征阳性,其中右上腹肌紧张47例,可触及肿大胆囊33例。实验室检查:白细胞计数为(10～21)×109/L,PL升高89例。超声检查:胆囊炎伴结石121例,其中胆囊颈部结石嵌顿102例;非结石性胆囊炎9例,均有不同程度胆囊壁增厚,胆囊肿大。

    1.2 手术方法

    先常规三孔法入路腹腔镜探查,术中如操作困难则改为四孔法。大部分患者大网腹与胆囊有不同程度粘连,胆囊充血、水肿严重、或有灶区坏疽,胆囊张力极高,需先经右锁骨中线肋缘下2cm处穿刺孔用气腹针于胆囊底部穿刺行胆囊减压。由于本组病例胆囊三角(Calot三角)均有不同程度充血、水肿或致密性纤维化粘连,显露三管结构较为困难,应用强有力胆囊颈部牵引,打开Calot三角前后浆膜,合理运用分离 钳 、抓 钳 、吸 引 器 等 ,辅 以“ 抓 ”、“ 挑 ”、“ 拨 ”、“ 挡 ”、“压”等技术,由浅入深,渐至贯通,使“后三角”呈“掏空状”;再紧贴胆囊壶腹部钝性分离出胆囊管、胆囊血管(分离时不必骨骼化分离),认清三管关系后分别上钛夹后切断 ......