石松菁 林兴盛

    (福建省立医院重症内科 福建 福州 350001)

    肺动脉血栓栓塞症,简称肺栓塞(PE)是猝死的常见病因,在我国,PE的发病率逐年升高。溶栓是PE治疗的主要措施之一。但对溶栓治疗具有相对禁忌证,特别是病情危重并伴有多器官功能障碍的患者,常规剂量药物溶栓治疗,其出血风险更大。我们采用小剂量尿激酶加肝素对39例具有溶栓相对禁忌证的PTE患者进行治疗,取得良好疗效,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    前瞻性收集2006年12月到2009年11月入住重症内科(MICU)、具有溶栓相对禁忌证的PE患者39例,其中男28例,女11例,平均年龄(63.7±11.6)岁,病程1～13d不等。诊断标准参照《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[1]16例经肺动脉CTA确诊为PTE,其余23例因病情危重,无法行肺动脉CTA检查,但根据指南标准高度疑诊。其中2周内大手术史13例,10d内胃肠道出血史11例,血小板减少5例,严重肾功能障碍5例,心肺复苏后2例,2个月内有缺血性脑卒中2例,中期妊娠1例。均有不同程度的血流动力学障碍。

    1.2 方法

    根据上述诊断标准尽快做出诊断后,每日1次,尽快将尿激酶50万IU溶解于50mL生理盐水中,2h内用微量泵从颈内或锁骨下深静脉输注完毕,溶栓后2h查血APTT,当APTT值小于2倍正常值时,给予普通肝素静脉内微量泵泵入,每4～6小时监测1次APTT,并根据APTT值调整肝素用量,将APTT控制于正常值的1.5～2.5倍间 ......