冯威福 连炜 王宁兰 张全 王珍 高震山 王孝杰

    (1.解放军第264医院泌尿外科 山西 太原 030001; 2.山西医科大学2007级研究生 山西 太原 030001;3.山西省寿阳县平舒医院 山西 晋中 045400)

    随着钬激光技术及腔镜技术的迅速发展,钬激光碎石术已成为尿路结石治疗中的一个重要手段。我院从2005年4月至2009年8月采用经输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石520例,疗效满意,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组520例,男339例,女121例,年龄17～79岁,平均(39.0±9.2)岁;病程1d～8年,平均(1.20±0.68)年。患者初发419例,有结石病史101例;有症状者471例,正常体检或因其他疾病检查发现者49例。输尿管结石486例,左侧241例,(下段108例,中段75例,上段54例);右侧233例,(下段102例,中段93例,上段42例);双侧12例(以梗阻较重一侧为主并作为主要治疗对象,下段3例,中段7例,上段2例),肾盂结石34例,为选择性病例,均为单发性结石,肾盂扩张不明显。结石单发494例,多发26例;结石直径0.6～3.0cm,平均(1.3±0.4)cm;曾行体外碎石(ESWL)185例,急性梗阻6例;腹部彩超提示泌尿系结石437例,输尿管积水486例;腹部X光平片(KUB)提示阳性结石492例,阴性结石28例;静脉肾盂造影(IVP)或磁共振尿路成像(MRU)提示输尿管狭窄19例;术中肉芽组织包裹明显者82例。病例选择标准：输尿管结石>0.6cm,输尿管狭窄段>2cm,输尿管镜能通过者;肾盂结石<3.0cm,肾盂扩张不明显。以下情况予以排除：输尿管狭窄长度>2cm,预计输尿管镜不能通过者,肾盂结石>3cm,术前有明显尿路感染者。

    1.2 方法

    采用WOLF F8/9.8输尿管硬镜和德国STORZ摄像系统、输尿管软镜以及美国科威东钬激光机,使用600um光纤。患者取截石位,续硬膜置双管后连续麻醉,在成像系统直视及生理盐水灌注下,输尿管镜进入膀胱,先将斑马导丝插入患侧输尿管,在斑马导丝引导下采用“反挑法”将输尿管镜进入输尿管开口,进镜后调整灌注压力,压力大小以视野清晰为准,一般为50mL/min ......