宋秀锋 应凯 李荣俊 姜泳 王文辉 李宏志

    (辽宁省大连市骨科医院手足外科 辽宁大连 116011)

    足踝部组织缺损,特别是同侧肢体损伤严重,多次手术,邻近没有可选择的软组织覆盖或创面附近的血管受损,无法施行游离皮瓣移植时,临床处理较为棘手,采用交腿皮瓣是最终的选择。为避免传统交腿皮瓣的诸多缺点。我科自2001年7月至2007年6月,应用逆行皮神经营养血管交腿皮瓣结合外固定架,修复足踝部严重组织缺损11例,效果良好。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组11例,男9例,女2例,年龄18～55岁,平均36岁。致伤原因:车祸伤8例,重物压砸伤3例。损伤部位:踝部6例,足跟部3例,前足2例。其中3例合并骨髓炎,1例合并骨缺损2.5cm。合并骨髓炎者行病灶清除术及皮瓣修复术,骨缺损者一期行同种异体骨移植和皮瓣修复。应用皮瓣:腓肠神经营养血管逆行皮瓣6例,隐神经营养血管逆行皮瓣5例,皮瓣面积11cm×26cm～7cm×13cm,均为各种原因无法应用局部转移皮瓣或游离皮瓣的病例。固定方法:均采用单侧外固定架固定,其中4例加用斯氏针固定。

    1.2 手术方法

    受区创面处理:急诊创面按照清创顺序切除失活组织,择期创面将剔骨瘢痕、坏死液化组织及肉芽组织彻底清除,咬除裸露坏死骨质,并用碘伏及生理盐水反复冲洗创面。两腿并拢,调整两腿间距离和位置,选用单侧外固定架固定,必要时加用1枚斯氏针。

    皮瓣设计:点:腓肠神经营养血管皮瓣:外踝上5～7cm;隐神经营养血管皮瓣:内踝上3～5cm。线:腓肠神经营养血管皮瓣:腘窝中点至外踝内侧连线;隐神经营养血管皮瓣:伸膝位,股骨内上髁内侧至内踝前部,沿大隐静脉走行。面:切取面积:缺损面积大小增加20%;掀起平面:深筋膜下,包括皮神经及隐静脉,可带适量肌肉 ......