韦新文

    (广西壮族自治区大化县人民医院五官科 广西大化 530800)

    泪道阻塞是眼科常见病,其临床表现为溢泪及溢脓等症状,常给患者带来身心痛苦;同时可作为感染病灶,易致角膜溃疡及眼部手术的感染。对此病,其治疗目的是恢复或重建泪道的功能,非手术疗法简便,但治疗效果差;而手术治疗方法可提高疗效,但损伤大、操作复杂,颜面部易遗留瘢痕[1～2]。我院从2006年9月至2009年1月对一些不接受手术治疗的患者,采用以在鼻内窥镜下泪道探通后用硬外麻醉管行泪道置管及规则注入药物进行治疗,取得较好效果,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组67例75只眼泪道阻塞患者,其中69例单眼,6例双眼;男15例17只眼,女52例58只眼,年龄由37～71岁,平均49岁,病程4个月到25年。

    1.2 适应证

    泪小管及泪总管阻塞和单纯鼻泪管阻塞;泪道冲洗溢脓及下鼻道粘连、息肉者为禁忌证。

    1.3 术前准备

    术前行鼻内窥镜检查,排除鼻腔疾患,如有下鼻道息肉或下鼻道粘连,影响鼻泪管开口的下鼻道疾患,应先予手术治疗。手术前3d,术眼滴0.3%氧氟沙星眼水,1次/4h,并每日用生理盐水5mL+庆大霉素8万U+地塞米松5mg溶液冲洗泪道1次,用1%麻黄素液滴患侧鼻腔,每日2～3次。

    1.4 方法

    手术门诊进行,术前30min用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水5mL充分冲洗泪道,1%地卡因加肾上腺素棉片置入患侧的下鼻道,收敛下鼻甲和麻醉鼻腔粘膜,病人取仰卧位,常规1%地卡因眼液行泪小点表麻,2%利多卡因1mL作术侧鼻睫神经麻醉,以泪点扩张器扩大下泪点,自下泪小管推进带有冲洗功能泪道探针,触及骨壁后上转90°,然后往鼻泪管推进,触及阻塞部位后,慢慢旋转探针探通阻塞部位,在鼻内窥镜下见下鼻道鼻泪管开口露出探针头,然后用加热融化四环素可的松眼膏自穿刺针注入泪道,边注入边退出穿刺针,备已消毒硬膜外腰麻管,取盲端约10cm,内置扁桃体钢丝,将硬膜外腰麻管置入已经探通泪道,在鼻内窥镜下将其下端留于下鼻道,上端泪点外留2cm左右,固定于下睑,并嘱患者注意自我保护,每周以庆大霉素针8万U和地塞米松针5mg冲洗泪道,留管期间用抗生素及激素眼水点眼,术后口服抗生素、强的松3d,术侧鼻腔滴1%夫嘛滴鼻液,每周在鼻内窥镜下观察术侧下鼻道,如有分泌物,及时清理,并用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水5mL充分冲洗泪道1次 ......