宋玉伦

    (河南省中牟县第二人民医院 河南中牟 451450)

    急性重症胆管炎,是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染,常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科(charcot)三联征外,还伴有休克及精神异常症状(Reynolds)五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症,也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展,但病死率仍然较高。本病多因胆石症,胆道蛔虫或肝脓肿引起。感染的细菌绝大多数是大肠桿菌、绿脓桿菌、变形桿菌等。直至今天,本病仍是胆道良性疾病死亡的首要原因。其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速,常伴有中毒性休克,如处理不及时,常会出现严重后果。

    1 原则

    早期胆管减压是降低本病病死率的关键,延误手术会增加病死率。有文献报道,在发病72h以内急诊手术病死率仅有0.3%。手术方法应根据病人具体的情况而采用最适宜的方法,总体原则是以最简单有效的方法尽快解除胆管梗阻问题。但并不是所有ACST患者都适应急诊手术,不主张ACST一经确诊便急诊手术,部分患者行抗炎、抗休克及糖皮质激素治疗后48h内一般情况能够得到改善,渡过急性期,争取择期手术,首选EST后网篮取石并行ENBD ......