郑微微

    (辽宁省本溪市本钢总医院 辽宁本溪 117000)

    心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形,1737年Reyman首次在尸检中发现,1960年Portmann和Iw ig首次在血管造影中对其进行了描述。普遍认为心肌桥发生在左前降支中段,在收缩期压缩心外膜的冠状动脉。通过定量的冠状动脉造影术、冠状动脉内多普勒和血管内内镜超声成像等新技术的应用进一步证明心肌桥舒张期亦存在血液流动的异常。心肌桥阻断冠状动脉的程度取决于心肌桥的部位,厚度和长度,心肌收缩的程度。传统上认为心肌桥为良性病变,但其可合并其他并发症:局部缺血和冠状动脉综合症、冠状动脉痉挛、室间隔破裂、心律失常(包括室上性心动过速和室性心动过速)、运动引起的房室传导阻滞、抑顿、短暂性心室功能障碍、心脏移植后的早期死亡和猝死。

    1 心肌桥对动脉粥样硬化定位的影响

    Risse和Weiler报道隧道动脉直径(66.3μm)显著小于近端节段的动脉直径(406.6μm)。此外,上皮细胞的形态学变化表明心肌桥远端动脉内膜被血液动力学因素如高切应力所保护。组织学研究表明心肌桥远端动脉内膜由收缩型的平滑肌细胞和大量间质胶原组成;这些细胞通常在内膜上产生胶原纤维和弹性纤维最终发展为动脉粥样硬化。收缩型平滑肌细胞的存在和隧道动脉内膜的综合型平滑肌细胞的缺失证明了心肌桥和动脉粥样硬化的负相关性。

    2 尸体解剖发现

    Polacek和Kralove通过尸体解剖发现心肌桥的发生率LAD为70%,冠状动脉左旋支为40%,右冠状动脉为36%,尸体解剖研究中未发现心肌桥的发生率在年龄和性别上有差异 ......