秦克秀 赵勇 张泓

    (安徽医科大学第一附属医院急诊内科 安徽合肥 230022)

    1 电除颤的历史与现状

    在某些严重快速异位性心律失常例如室颤(心室颤动)时,用外加的高能量电脉冲通过心脏,使全部心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏电活动暂时停止,然后由最高自律性起搏点(窦房结)发出冲动,重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤,亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。

    1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中,用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止;20世纪50年代,德国的佐尔医生发明体外除颤仪;60年代佐尔又将电除颤的应用范围,由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。20世纪80年代以来,医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法,愈早实施成功率愈高,主张进行早期电除颤。2005年心肺复苏指南指出：电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关,每延迟lm in被抢救者的生存率就降低7%～10%[1]。因此,电除颤受到前所未有的重视。

    2 除颤仪的结构与原理

    除颤仪的电路结构包括电源、充电电路与放电电路,以及相应的控制电路。在电除颤时,除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电,形成数千伏的高电压,然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。相关公式为：能量=电流×电压×时间;电流=电压/阻抗。根据电流脉冲通过心脏的方向,除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪等。

    2.1 单相波形颤仪

    单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型除颤仪和单相切角指数波型除颤仪。单相衰减正弦波型除颤仪所释放的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的,波型宛如半个正弦曲线;而单相切角指数波型除颤仪则是急速下降的。

    早期临床使用的单相波除颤仪,绝大多数是单相衰减正弦波型除颤仪 ......