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    (广西省河池市人民医院外一科 广西河池 547000)

    重症胰腺炎(severe actue pancreatitis,SAP)约占急性胰腺炎的10%～15%[1],是常见的消化系统急症之一,发病急、变化快、临床表现复杂、病情凶险,易合并器官功能障碍或局部并发症,死亡率达20%～50%。在SAP早期进行积极的非手术治疗,可纠正SAP引起的一系列早期急性生理紊乱,降低SAP死亡率,其中穿刺置管腹腔引流治疗为一种有效的治疗方法[2]。我院自2002年1月至2009年1月采用B超定位引导局麻下穿刺置管腹腔多管冲洗引流治疗非胆源性急性出血坏死性胰腺炎18例,效果满意,现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组18例急性出血坏死性胰腺炎患者中,男7例,女11例,体质偏胖,年龄28～78岁,平均49.5岁,发病10～32h,无腹部手术及外伤史。伴有高血压5例,冠心病1例,慢支并肺气肿1例;并发休克3例,水电解质紊乱及酸碱平衡失调11例,肺功能不全5例,肾功能不全4例;根据病史、体征、血淀粉酶、B超、CT确诊为非胆源性急性出血性胰腺炎;穿刺时腹内压均>1.18kPa(12cmH2O)。

    1.2 诊断标准

    按照1996年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的标准[3],18例患者APACHE II评分均在8分或8分以上,BalthazarCT分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上。

    1.3 置管时间及方法

    入院后1～2d,通过B超或CT探到腹盆腔积液,常规检查病人凝血机制,床旁腹部常规消毒、铺巾于右下腹麦氏点,局部麻醉,在B超定位引导下穿刺针穿刺进入腹腔,并给予测腹内压后,翘起针尖,沿腹膜放入导丝到达积液的盆腔位置(B超确定),拔出穿刺针,扩宽穿刺孔后,再用美国ARROW生产中心静脉导管(直径0.32英寸)带多个侧孔(末端4cm剪4～6个小孔直径3mm)顺导丝放入导管于积液位置,抽出导丝,固定导管接引流袋;同时采取同样方法在右下腹麦氏点旁及左下腹相当于麦氏点相应位置分别置升结肠旁沟、降结肠旁沟引流管 ......