蔡笔锋 傅金木 李征

    (福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院心内科 福建泉州 3 6 2 0 0 0)

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    172例老年AMI中,其中,男性104例,女性68例;年龄60～81岁,其中75岁以上者98例。均系2006年7月至2009年6月以来我院收治的患者。既往有吸烟史76例,高血压病史42例,糖尿病史36例,高脂血症29例,冠心病史23例,慢性支气管炎病史11例,以上病史可重叠。

    1.2 诊断标准

    AMI的诊断依据WHO制定的诊断标准及2001年发表的我国AMI诊断和治疗指南[1]。高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿的诊断根据近几年我国新制定的诊断标准,并发症中左心衰竭包括心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者,休克表现为低血压。其评价指标:年龄、性别、冠心病危险因素、冠心病史、腹痛疾病史,疼痛部位、伴随症状、腹部体征,就诊时心电图表现(ST-T)改变及心动过缓、房室传导阻滞、室性早搏等心律失常),动态心肌酶谱及肌钙蛋白检测,行腹部B超、立位腹平片、血尿淀粉酶检查等。

    1.3 方法

    1.3.1 心电图 老年人急性心肌梗死心电图表现ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置,梗死型Q波形成[2]。

    1.3.2 心肌酶谱及肌钙蛋白检测 对患者行血清肌酸磷酸激酶(CK)及肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶工酶(LDH1)检测。同时行肌钙蛋白检查。

    1.4 临床表现

    心肌梗死有如下表现:突发性持续性剧烈胸骨后痛,可向左肩、左上肢放射,持续20min以上,大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、呕吐;含服硝酸甘油不能缓解;出现各种心律失常;重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停;心尖部可出现第一心音减弱,奔马律等。

    2 结果

    2.1 误诊情况

    59例(34.3%)病人以上腹部疼痛伴恶心、呕吐、返酸及剑突下剧痛诊断为胃炎或胃溃疡,32例(18.6%)因咳嗽、胸闷、气短、胸痛诊断为肺炎,5例(2.9%)因晕厥、头痛诊断为短暂性脑缺血缺氧发作,6例(3.4%)胸痛合并有皮肤刺痛及沿肋间神经分布的疱疹诊断为带状疱疹 ......