李歧柏 丁志清 赵永梅

    (湖南省衡阳市雁峰区妇幼保健院 湖南 衡阳 421001)

    肩胛骨恶性肿瘤的保肢治疗

    李歧柏 丁志清 赵永梅

    (湖南省衡阳市雁峰区妇幼保健院 湖南 衡阳 421001)

    目的 探讨肩胛骨恶性肿瘤的保肢治疗方法。方法 自2007年,我们对8例肩胛骨恶性骨肿瘤实施了保肢术。男5例,女3例;年龄11～63岁,平均45.6岁。肩胛骨骨肉瘤4例,肩胛骨软骨肉瘤3例,肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例,行限制型全肩胛骨假体置换手术。术后应用化疗。结果 术后随访,8例患者中无失访病例,8例随访平均22个月(3～28个月),1例死亡。根据Enneking[1]肢体功能评价标准:良6例,可2例。

    肩胛骨 肿瘤 保肢术

    肩胛骨恶性肿瘤在临床上并非少见,过去常采用1/4截肢术而牺牲肘关节、前臂和手部,导致严重的残疾。近年来,随着保肢技术的发展和相关治疗的应用,肩胛骨恶性肿瘤的保肢术已逐步替代了截肢术。如何在充分切除肿瘤的前提下,尽可能保留肩关节的功能和重建肩胛带的稳定性,是临床医师处理该类患者经常面临而又颇难解决的问题。自2007年,我们对8例肩胛骨恶性肿瘤患者实施了限制型全肩胛骨假体置换手术,疗效满意。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组8例,男5例,女3例;年龄11～63岁,平均45.6岁。病变部位:肩胛骨体部4例,肩胛下角2例,喙突处2例。所有病例诊断均经术前及术后病理组织学证实,肩胛骨骨肉瘤4例,肩胛骨软骨肉瘤3例肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例。ⅠB期1例,ⅡA期5例,ⅡB期2例。所有患者均行全肩胛骨切除、限制型全肩胛骨假体置换术。特制人工肩胛骨及肩关节假体由北京百慕航材高科技股份有限公司提供。患者术前均行肩胛骨动脉灌注化疗和栓塞治疗。

    1.2 辅助化疗

    术前病理提示原发性肩胛骨恶性肿瘤的病例,我们均采用动脉灌注化疗和栓塞治疗。对骨肿瘤的栓塞治疗主要用于血供丰富、部位特殊的骨肿瘤,多与动脉内灌注化疗相结合,可减少术中出血,利于肿瘤的广泛切除,提高保肢术的成功率。常用的血管内栓塞材料有明胶海绵、钢圈、无水乙醇等,在术前栓塞时,明胶海绵为首选。对于肩胛骨,肩胛冈、肩胛骨内侧缘和肩胛骨外侧缘区分别主要由肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉供血。肩胛上动脉发自甲状颈干,肩胛背动脉发自颈横动脉,旋肩胛动脉发自肩胛下动脉。行化疗或栓塞治疗时,可根据肩胛骨肿瘤的部位,选择合适的动脉。局部化疗药物灌注及栓塞依据肿瘤不同性质及对化疗药物的敏感程度,选择化疗药物 ......