曹凯

    (南京中医药大学 江苏南京 210029)

    麻子仁丸出自汉代张仲景《伤寒论》,原为“脾约证”而设,故又名脾约丸。由麻仁、大黄、白芍、杏仁、厚朴、枳实六味药组成,具有润肠泻热、行气通便之功。本方开“润下法”之先河,对后世影响至深。本文以相关文献为基础,结合自身认识,从五行、脏腑角度对该方方证及临床应用研究作一总结,以飨读者。

    1 病机解读

    经方的应用,重在方与证之间的重合,只要方之证候与主证非有迥异之差即可应用。然当今对麻子仁丸认识有所偏颇,《伤寒论》提出本方主治“脾约证”后,《伤寒明理药方论》、《医方考》等及现行教科书中均将“脾约证”诠释为“胃强脾弱”的便秘证,为治疗虚人便秘的方剂。其实《伤寒论》以脉代证表明“脾约”实为胃肠津液亏耗,脾受约束。脾之所以不能为胃行其津液,主要为胃强所致,而非脾之虚弱,即脾因受胃津液亏乏的限制,而不能发挥其输布、运化津液的功能,致肠道津亏,津液但输膀胱,故见便秘和尿频之临床表现。

    认识脾约证不可拘泥于条文,应放在阳明篇整个篇幅来分析,就发现病之本。阳明病篇多热证、实证,从脏腑角度,多为胃土实,邪实则逆,胃失于通降,胃与肺有经络关联,胃不降则损及肺之肃降,二者病理上相互影响,肺与大肠相表里,肺不肃降,大肠传导失司,兼有胃通降失调,故便秘;小便数为肺不宣降,水液代谢敷布失调,《内经》“游溢精气,上输于肺,肺通调水道,下输膀胱” ......