庞家省 杨英年

    (广西省玉林市骨科医院 广西 玉林 537000)

    髋臼骨折是常见的高能量损伤,尤其是髋臼后壁骨折出现骨缺损、骨不连、畸形愈合、髋关节脱位,将不可避免继发创伤性关节炎。全髋关节置换对髋臼骨折后创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死,髋关节脱位或半脱位是最佳选择[1]。在髋臼后壁缺损的基础上重建一个稳定,具有正常解剖功能的人工关节,是骨科领域中一项挑战性的手术。我院自2001年4月至2009年4月共16例髋臼后壁陈旧性骨折并创伤性关节炎、髋关节半脱位行自体股骨头结构性植骨、全髋关节置换,取得了良好的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组共16例,男14例,女2例。年龄25～60岁,平均年龄40岁。所有病例皆为髋臼后壁骨折,其中伴髋关节半脱位5例。有12例曾行切开复位内固定术,但都出现骨折移位及骨不连。4例未行手术治疗,下蹲时出现髋关节脱位。多有不同程度的疼痛、跛行、髋关节功能障碍等临床症状。本次手术前均行骨盆前后位、髋骨斜位、闭孔斜位X线检查及CT检查,有脱位的术前行股骨髁上牵引。术前Harris评分平均为42分。

    1.2 手术方法

    手术皆采用后外侧入路,先把股骨头颈截除,12例曾行切开复位内固定患者尽量拆除内固定,切除骨不连的髋臼后壁及髋臼周围疤痕、关节囊,显露髋臼缘,清除原后壁附着处的骨痂、疤痕,显露正常骨质。把髋臼用髋臼锉打磨,将去除软骨面的股骨头颈修整成与骨缺损处吻合,暂用2枚克氏针固定于髂骨上,再用髋臼锉打磨匹配,然后拔克氏针用2枚全螺纹松质骨螺钉固定 ......