庞家省

    (广西省玉林市骨科医院 广西玉林 537000)

    1 化疗

    近20年来,恶性骨肿瘤的治疗取得了很大进步,在很大程度上,这是由于化学药物治疗(化疗)的开展及逐渐完善,特别是新辅助化疗概念的形成及其原理的应用[2]。在开展化疗之前,骨肉瘤及尤文肉瘤等恶性骨肿瘤的主要治疗是截肢或局部广泛切除及放疗,局部复发率及致残率高,5年生存率低于20%。1979年Rosen等[3]正式提出新辅助化疗概念,这是因为以前的化疗是作为术后辅助治疗用的。新辅助化疗强调术前化疗6～10周,然后行肿瘤切除,根据肿瘤坏死程度制定术后化疗方案。新辅助化疗为恶性骨肿瘤患者保肢及功能带来了希望[4～6]国内报道5年生存率为50%～60%[7～8]。国际上5年生存率超过80%[9]。目前新辅助化疗“术前化疗+手术+术后化疗”的模式已得到公认。骨肉瘤采用阿霉素+顺铂+甲氨碟呤+异环磷酰胺的化疗方案。尤文肉瘤采用长春新碱+更生霉素+环磷酰胺+阿霉素的化疗方案。化疗后观察肿瘤对化疗反应的主要依据[2]：(1)临床评估,主要是依据患者主观症状减轻,特别是疼痛缓解和一般情况改善,临床检查肿瘤是否体积缩小,与正常组织界限清楚,肿瘤周围水肿反应带缩小,邻近关节活动度改善。(2)影像学方面,化疗前后X线平片对比,肿瘤的钙化、骨化增加,软组织肿块影界限清楚,肿块的大小缩小、与正常骨之间的界限清楚。增强CT及血管造影检查明显示肿瘤新生血管减少或消失是观察疗效的客观指标。(3)化验室检查,血中碱性磷酸酶、琥珀酸脱氢酶下降也是观察疗效的指标之一。(4)同位素扫描,对化疗前后同位素骨扫描结果进行对比表明,放射性同位素的浓集程度和范围也是观察化疗疗效的重要指标。(5)术前化疗疗效最重要、最敏感、最客观的评估标准是肿瘤对化疗药物的组织学反应,同时也是指导术后化疗的依据。如肿瘤不死率>90%,术后继续原化疗方案,5年生存率可达80%以上。坏死率<90%者,5年生存率低于50%,应调整术后化疗方案,联用依托泊苷进行化疗 ......