雷绍宏

    (长沙市第三医院 湖南长沙 410000)

    自2007年10月至2009年12月,笔者共收治48例高血压脑出血患者,根据不同病情采用不同手术方法治疗,取得较满意疗效。现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    48例中男30例,女18例,年龄40～75岁,平均56岁,有明确高血压病史22例,入院后血压>24/16Kpa39例。

    1.2 临床表现

    以头痛、呕吐、偏瘫、失语、大小便失禁及意识障碍为主要表现。其中突然头痛、呕吐16例;突发一侧肢体无力、偏瘫、失语22例;突然意识障碍10例。GCS评分13～15分5例,9～12分21例,6～8分12例,6分以下9例,单侧瞳孔散大12例。

    1.3 出血量及部位

    患者于入院后头颅CT检查:血肿部位:基底节区出血28例,丘脑9例(其中破入脑室5例),皮质下4例,小脑部3例,脑内多发3例;血肿量按多田氏公式计算:20～60mL32例,60～100mL15例;破入脑室5例,中线移位>5mm38例,并发脑疝9例。

    1.4 手术时间

    发病至手术的时间,<6h12例,6～24h17例,24h～2d9例,≥3d10例。

    2 手术方法及结果

    2.1 手术方法

    手术均在气管插管全麻下进行,依据CT体表定位,根据血肿部位、大小及有无脑疝发生:采用去大骨瓣减压开颅11例,骨瓣开颅23例,微骨孔及小骨瓣开颅8例,脑室穿刺外引流术6例,开颅后在显微镜下操作,剪开硬脑膜口,用脑穿针穿刺证实血肿位置,抽出部分血性液体,降低颅内压后剪开脑膜,避开主要功能区、侧裂血管区,锐性行皮质造瘘,直径1.5～2cm,沿穿刺通道将窄条脑压板向血肿深入,到达后在直视下逐渐吸除血肿,调整脑压板及显微镜的角度清除盲角的血肿,并以小功率电凝对活动性出血止血,渗血用止血纱布、明胶海绵铺垫,大部分或全部清除血肿,彻底止血、反复用生理盐水冲洗残腔,至冲洗液较清为止,残腔留置硅胶引流管,根据术中情况,缝合或敞开硬脑膜骨瓣复位或去除 ......