张欲晓

    (东海县人民医院泌尿外科 江苏 东海 222300)

    输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的研究

    张欲晓

    (东海县人民医院泌尿外科 江苏 东海 222300)

    通过对输尿管结石患者采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的情况进行回顾分析,探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。证明输尿管镜下气压弹道碎石术治疗安全,效果确切,损伤小,术后恢复快,是输尿管结石较满意的治疗方法。

    输尿管结石 碎石术 内窥镜术 输尿管肾镜术 气压弹道

    气压弹道碎石机的原理及临床应用气压弹道碎石技术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术,其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎,其能量转换无电能,很少产生热能,对粘膜只产生轻微损伤。气压弹道碎石与其他腔内碎石。

    1 适应证

    输尿管结石病人排石困难者,无远端尿路严重狭窄和输尿管过度迂曲,无明显尿路感染和出血倾向,原则上都可以进行弹道碎石。其中中下段结石为首选适应证,因为入镜距离短、碎石易取出、结石不易游走入肾、成功率高。上段结石如位于L3横突以下、结石不大、肾及近端输尿管扩张不多者亦可考虑弹道碎石。而L3横突以上者由于结石易滑入肾内或入镜较困难、治疗时间长、碎石取出困难、失败率及并发症较高,不宜单独选择该方法,可作为解除梗阻或与ESWL联合应用。结石大小和停留时间并不是弹道碎石适应证的决定因素,只会对治疗时间有影响,技术熟练时一般并不增加操作风险。

    2 镜技术

    输尿管镜不同于膀胱镜插管可以“旁观”整个插管情形,缺乏明确的参照物。因此要熟悉入镜过程中每一个视野并籍此判断镜头所处的位置。当镜头对准输尿管口贴上去时,因镜头紧抵于管口,故不可强求视野清晰,在红白相间的模糊视野中隐约有黑色的缝状管口影,变化灌注水压时该影会扩大变形,说明镜头位置正确,应设法将其保持居中并加入镜;此过程中该影消失则镜头可能滑离管口,应退开重新观察定位 ......