杨国威 许建新

    (山西医科大学第二医院神经外科 山西太原 030001)

    中枢神经系统海绵状血管瘤并不常见。多发生于大脑半球,脊髓少见,而硬脊膜外更为罕见,文献多报道肿瘤位于胸段跨节段生长。我科遇到l例腰3-4椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤,现结合文献报道如下。

    1 临床资料

    患者女性,47岁,主因“左下肢疼痛麻木无力3年加重伴大小便障碍2月”入院。专科检查:神志清楚,定向力正常,腰椎生理弯曲及活动度正常,左下肢浅感觉减退,双侧上肢肌力肌张力正常,双下肢肌肉未见萎缩,肌张力正常,左下肢肌力均为V-级,头面部感觉正常,关节位置觉及图形觉正常,腹壁反射消失。提睾反射减退,下肢腱反射减退,双侧Babinski’s(-)。MR提示腰3-4椎体中部至胸8椎体下缘水平见椎管后缘、硬脊膜外长条状TIWI为等信号、T2WI明显高信号占住病灶,范围约5～1.5cm,边界清楚。脊髓受压向左前方移位,周围骨质无明显破坏,增强扫描病灶明显强化,局部脊髓信号无特殊(图1～3),提示为脊膜瘤。手术中发现肿瘤位于L3-4硬脊膜外腔,偏左侧,为长务状梭形肿物,边界清楚,呈暗红色,质柔韧,血运丰富,包膜完整,长约4cm,宽1.5cm,部分肿瘤与椎间孔有条索相连。术中完整剥离肿瘤。未见大量出血,而与硬脊膜的粘连亦不明显,术后病理报告:椎管内硬膜外海绵状血管瘤(图4)。患者恢复良好。

    2 讨论

    目前认为脊髓海绵状血管瘤是隐匿性脊髓血管畸形的1种[1～2],约占脊髓血管性疾病的5%～12%[3],可发生于脊髓的不同部位,是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,并非真性肿瘤 ......