黄明丽

    (广西崇左市人民医院 广西崇左 532200)

    我国高血压的患病率虽不如西方国家高,但却呈上升趋势[1]。高血压脑出血是神经外科常见危重病,是死亡和致残的一个主要原因。其发病急、进展快、病情凶险,病死率和致残率都很高。为了减少并发症的发生,降低病死率,提高患者的生存质量,近年来随着微创外科治疗手段的提高,新的手术方法与技巧的应用,使高血压脑出血治疗和护理有了较大的进展,患者死亡率有所下降。现将高血压脑出血治疗及护理进展综述如下。

    1 治疗现状

    1.1 治疗方法

    根据患者出血部位、出血量选择内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗因不能解除血肿的占位效应并及时清除其分解产物,治疗效果不太满意,且易导致颅内压增高、脑疝等严重并发症,危及病人的生命,影响其生存质量。而外科血肿清除术损伤创面大,不可避免地遗留严重后遗症。朱凤珍[2]报道,江苏省无锡市第三人民医院,对32例脑出血患者行侧脑室引流术,结果恢复良好9例,中残13例,重残5例,植物生存3例,死亡2例。龙炳桥[3]报道,贵州省贵阳市乌当区人民医院,2006年1月至2008年1月对46例高血压脑出血者在局麻下进行颅内血肿穿刺引流术,无一例死亡。李新姣[4]报道,河南省汝阳县人民医院,2002年至2005年12月对42例高血压脑出血患者应用颅骨钻孔引流术,术后功能恢复按ADL分法,42例中,Ⅰ级9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级7例,Ⅳ级7例,Ⅴ级3例,死亡1例。此种方法具有创伤小、疗效确切、费用低等优点。

    1.2 严格控制血压

    脑出血急性期一般不应用降压药物降血压,当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg,可适当给予作用温和的降压药物。急性期后,血压仍持续过高时可系统地应用合理应用降压药。降压药物对于预防再出血有重要作用。对血压不稳定者,采用心电监护仪持续对脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图监测,如用血压计监测,应做到定时、定血压计、固定测量肢体(健侧),以便测定血压值的准确性 ......