岳新

    (河南中医学院一附院内分泌科 河南 郑州 450000)

    1 历代医家对阳虚消渴的认识

    古今医家对阳虚消渴认识的理论基础源自《内经》和《金匮要略》。《素问·气厥论》云:“心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治”,首次提出肺消是由寒所致,从其症状及预后“饮一溲二,死不治”来看,此“寒”如为外感实邪,决无“死不治”的道理,思之当为虚寒所致。此后不少医家对此段经文亦有阐述,宋·徐慎微《普济本事方》云:“肺为五脏华盖,若下有冷极,则阳气不能升,故肺干则渴”,指出消渴非皆因燥及阴虚,肾阳虚水气不能蒸腾气化也可导致。明·张介宾在《质疑录·论三消之火不专从火论》中说:“此元阳既亏,金寒水冷,则阴邪乘之;阳衰则气虚,阳不帅阴,则水气不化。故饮水多且便溺多,为肺肾之消。”,明言肺消病本在“元阳亏”,此文也对张子和“三消皆从火论”之说提出质疑。汉·张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》说:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,主之”,肾气丸是补肾阳名方,所治当为虚寒消渴无疑。清·吴谦《医宗金鉴》云:“上中二消属热,惟下消寒热兼之,以肾为水火之脏也。饮一溲一,其中无热消耗可知矣。故肾气丸从阴中温养其阳,使肾阴摄水,则不直趋下元,肾气上蒸,则能化生津液,何消渴之有耶”。亦云:观年老多夜尿,休言三消尽热干,饮多尿少浑赤热,饮少尿多清白寒”指出饮水少,小便多而清白者属寒,是火虚不能耗水之故。唐·王焘《外台密要》曰:“消渴者,原发其病,此责肾虚所致……腰肾既虚冷则不能蒸于上,谷气则尽下为小便也”,指出消渴病机当责于“腰肾虚冷”之肾阳虚 ......