翟建梅

    (广西钦州市灵山县人民医院内一科 广西钦州 535400)

    IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是Berger和Hinglais最早在1968 年经肾活检后应用免疫技术首次报道的[1]。IgA肾病是全世界特别是在亚洲国家最常见的原发性肾小球疾病。多数IgA肾病患者病情呈慢性进行性发展，有报告最终15%～40% 的患者发展为终末期肾脏疾病(End stage rend disease,ESRD)[2]。IgA肾病已成为导致ESRD的主要疾病之一。因此,40年来IgA肾病的治疗一直受到重视。基于IgA肾病的发病机制尚未完全清楚,尚无有效清除肾小球沉积IgA的特异性治疗,以及本症临床-病理表现呈多样性、不平行性和慢性进展性(疾病的反复性不容忽视)等原因,目前全球尚无IgA肾病的特效和统一治疗方案。目前主要的治疗包括肾上腺糖皮质激素和多种免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、鱼油、抗凝药物及扁桃体切除等，现介绍如下。

    1 肾上腺糖皮质激素

    早期认为肾上腺皮质激素对IgA肾病疗效不佳，故一般不用皮质激素治疗。后来发现部分表现为肾病综合症的IgA肾病患者，使用激素治疗有效。近年来发现IgA肾病蛋白尿>1.0g/d是预测肾功能恶化一个重要指标，因此，对蛋白尿在1～3.5g/d的患者一般认为应给予积极治疗，减少蛋白尿，以延缓肾衰进展。Schena等[3]对1980年至1990年入选的8 篇随机临床试验(RCT)(196例)的Meta分析显示:糖皮质激素适用于伴明显尿蛋白(>1.0g/24h)的IgA肾病。Samuels等[4]报道和2004年一项来自意大利的大样本随访10年的RCT结果的Meta 分析,均支持糖皮质激素治疗可降低IgA肾病的蛋白尿和发生ESRD 的危险(RR=0.44,95%CI0125～0.80)[5],且IgAN早期应用糖皮质激素除降低蛋白尿外,还可减轻原肾脏增殖性病变[6] ......