何湘娇 陈春燕

    (湖南省马王堆医院 湖南长沙 410016)

    近年来,继发性不孕呈显著增高趋势。笔者将2004年至2009年在我科门诊就诊的不孕症患者561例中的265例曾有过人工流产史的不孕症患者,对其人工流产时的情况进行了回顾性的分析,并对其不孕原因进行了分析,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2004年至2009年,在我科门诊部就诊的继发性不孕者265例(继发不孕组),265例患者均有手术流产(包括负压吸引术和钳刮术)或(和)药物流产史。同期原发性不孕者166例(原发不孕组)。男方精液常规均检查正常,年龄20～40岁,平均年龄30岁,第一次流产年龄最小者17岁。不孕年限1～14年,平均7.5年。有手术流产史者154例,药物流产史者111例,其中手术流产和药物流产史均有者26例,药物流产有清宫史者90例。药物流产后阴道出血>7d者82例,有低热、腹痛者。

    1.2 诊断标准

    诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第7版[1]。(1)输卵管梗阻:经子宫输卵管造影(HSG)、经腹腔镜输卵管通液检查,提示一侧或双侧输卵管有不同程度的梗阻或积水;(2)盆腔炎性疾病:曾经有畏寒、发热或下腹部坠胀感等症状,和(或)宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛,或HSG提示碘油弥散效果差,或包裹性积液;(3)排卵障碍性疾病:多囊卵巢综合征或B超监测排卵提示卵泡发育不良,或多次发生卵泡黄素化未破裂综合征;(4)子宫内膜异位症:B超发现卵巢巧克力囊肿或子宫腺肌症,和(或)有痛经者,腹腔镜下发现子宫内膜异位病灶;(5)免疫性因素:外周血抗精子抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体检查至少有一项呈阳性者;(6)子宫内膜息肉:B超下见内膜局部强回声和(或)诊刮术+内膜病理检查确诊内膜息肉;(7)宫腔粘连:闭经或经量少,B超下见内膜线有不同程度中断,经HSG或宫腔镜检查示宫腔不同程度粘连 ......