王惠君 廖媛媛 程蕾

    (川北医学院附属医院 四川南充 637000)

    颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,发病率居于脑血管意外病人的第三位,仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。动脉瘤破裂常致病人残废或死亡,幸存者仍可再次出血。神经外科先驱Dandy在1937年就成功地进行了颅内动脉瘤夹闭术,但由于条件限制,大多数患者仍采用保守治疗,从20世纪60年代开始,通过大量研究及临床实践,目前在显微手术下夹闭颅内动脉瘤已经成为处理颅内动脉瘤的金标准。护理人员在患者术后管理中发挥着重要的作用,为了减少术后并发症的发生,增加手术成功率,提高患者的生存质量,我科颅内动脉瘤夹闭术后初期患者都转入神经外科ICU治疗,因此对神经外科ICU的护士提出了更专业的要求。我科2009年1月至2010年1月神经外科ICU收治107例颅内动脉瘤夹闭术后的患者,经过精心的治疗与护理,特别是重视对几个重点环节的护理管理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    2009年1月至2010年1月收住我科ICU的107例患者,其中男59例,女48例,年龄23～72岁,平均年龄47.5岁,全部患者经过脑血管造影(DSA)检查确诊为颅内动脉瘤,其中前交通动脉瘤35例,后交通动脉瘤32例,大脑前动脉瘤11例,大脑中动脉瘤13例,大脑后动脉瘤3例,小脑后下动脉瘤4例,多发性动脉瘤9例。107例患者均以蛛网膜下腔出血为首发症状入院,有明显头痛、呕吐85例,突发意识不清或偏瘫22例。出血后Hunt-hess分级,1级15例,2～3级70例,4～5级22例。

    2 治疗方法与结果

    本组病例均在全麻及显微技术操作下用特制的动脉瘤夹行动脉瘤蒂夹闭术,术后在常规补液、止血、抗炎、脱水等对症处理的基础上给予3高治疗(高血容量、适当提高血压,维持高渗透压)结果:发生颅内出血8例,2例死亡,2例因经济原因放弃治疗,4例第二次行血肿清除术或去骨瓣减压术后好转,恢复良好;合并中、重度血管痉挛39例,及时给予改善循环,抗血管痉挛等治疗,症状得到了有效控制 ......