许文军

    (广西上思县人民医院麻醉科 广西上思 535500)

    婴幼儿腹部以下手术比较常用的麻醉方法为全麻和骶管阻滞麻醉,或二者联用。随着喉罩应用经验的不断积累及推广,我院自2008年6月起采用双腔食管引流型喉罩联合骶管阻滞应用于婴幼儿腹部以下手术的麻醉,取得到较好的临床效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院自2008年6月起腹部以下手术患儿300例,年龄1个月～3岁,其中男172例,女128例,体重3～14kg,ASAⅠ～Ⅱ,手术类型有疝高位结扎术、鞘膜积液鞘状高位突结扎术、肠套叠松解术、肛门直肠、会阴手术、下肢骨折切开复位术等。随机平均分为A组喉罩联合骶管阻滞150例,B组单纯全麻150例。

    1.2 方法

    入室监测BP、ECG、RR、SPO2,面罩供氧3～5L/min,使用留置针(20～24号)开放静脉通道一条。术前肌注地西泮0.1～0.3mg/kg,阿托品0.01～0.02mg/kg,对于婴幼儿不合作者肌注氯胺酮4～6mg/kg入睡后再入室。A组持续泵注丙泊酚25～100μg·kg-1·min-1+氯胺酮10～20μg·kg-1,10min后依据体重选择不同型号PLMA(1.5～2号,广州耀远)作盲探置入,面罩气囊充气5～10mL,实施正压通气,胸廓起伏良好、无漏气,视为置入成功,保留自主呼吸,用5～7号针头常规行骶管阻滞成功后,回抽无血与液,按0.6～1mL/kg注入利多卡因与罗哌卡因混合液(0.8%～1%利多卡因+0.2%～0.25%罗哌卡因),术中依然持续泵注丙泊酚+氯胺酮混合液维持麻醉；B组麻醉诱导给予静注芬太尼1～2μg/kg(或氯胺酮1～2mg/kg),丙泊酚1～2mg/kg,维库溴胺0.08～0.12mg/kg后依据年龄大小选择不同型号气管导管经口常规插管机械通气,VT6～8mL/kg,RR20～25BPM,麻醉维持:持续泵注1%丙泊酚2～8mg·kg-1·h-1,间断静注芬太尼及维库溴胺 ......