王绪虎 杜丽 段大磊

    (江苏省新沂市铁路医院神经内科 江苏新沂 221400)

    自发性脑室出血(IVH)是指有非外伤因素导致颅内血管破裂,血液进入脑室系统引起的综合症。我科自2003年7月至2010年8月采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,进行侧脑室额角穿刺引流术及脑室内注入尿激酶溶解血凝块,配合腰穿脑脊液置换术治疗自发性脑室出血42例,取得满意的临床效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    所有患者均为我科住院患者,符合全国第四届脑血管病会议关于自发性脑室出血的诊断标准,均急性发病,病程3h～24h,均经头颅CT证实为脑室出血,男26例,女16例,年龄32～76岁,平均54岁,50岁以上28例,50岁以下14例。有高血压病史者24例,无高血压病史或叙述不清者18例。其中原发出血部位:基底节区17例,脑室20例,丘脑4例,额叶1例,脑室积血按Grueb评分均在6～11分,平均8分。有下列情况之一者不列入观察对象:(1)脑内原发出血灶>30mL;(2)已有呼吸、循环衰竭;(3)年龄>75岁;(4)合并严重心肾血液疾病。

    1.2 临床表现

    头痛、呕吐26例,脑膜刺激征31例,尿失禁22例,抽搐、上消化道出血4例,四肢瘫11例,昏迷18例,其中深昏迷4例,瞳孔散大2例。病理征单侧阳性29例,双侧阳性8例,双侧阴性5例。

    1.3 头颅CT检查

    原发性脑室出血20例,继发生脑室出血22例,其中单侧脑室出血24例,双侧脑室出血18例,侧脑室伴3、4脑室出血6例,全脑室出血铸型4例,合并急性脑积水1例。

    1.4 穿刺原则

    无中线脑室系统积血及梗阻的单侧脑室铸型,可行单针铸型侧脑室额角穿刺;有中线脑室系统积血伴梗阻的单侧脑室铸型,铸型对侧脑室常呈代偿性扩大,可行扩大侧脑室额角穿刺;全脑室系统积血铸型可行双侧脑室额角穿刺 ......