【摘要】目的查找我站病案管理存在的问题并进行原因分析,了解基层服务站病案管理现状。方法抽取我站2007年12月至2009年12月共720份(每月30份)各种病案进行质量检查,在病案室实地查看病案管理情况。结果病案未使用病案号及姓名索引卡片管理,病案的整理、归档、借阅制度等工作不规范;病案书写质量中存在病案首页填写不完整,病案书写字迹潦草有涂改,病情描述不系统等问题。结论基层服务站病案管理缺陷较多,为提高病案管理质量提供了一些依据,从而积极采取有效的改进措施。

    【关键词】 计划生育服务站 病案管理 问题 措施

    【中图分类号】 R19【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0134-02

    病案是医疗档案的重要组成部分,记载了病人从住院期间的病情变化及治疗护理的全过程。它充分体现着医疗质量、管理水平和医护人员的业务素质,同时还是临床教学、科研、医院信息管理不可缺少的宝贵资料,是医疗保险赔偿,疾病和伤残事故鉴定以及医疗事故处理的重要依据[1]。病案管理已成为一门专门学科,病案管理工作也日益受到各方面重视,但我站是一所基层计生服务站与卫生系统的。各级医院比较，我站的病案管理仍处于较低水平。随着人们法律意识的提高,计划生育技术服务的医疗纠纷也逐年呈上升趋势。为了减少或杜绝因病案管理缺陷引发的医疗服务纠纷的发生和提高依法服务水平,查找基层计生服务站病案管理中存在的问题 ......