呼气末正压通气改善多发性肋骨骨折并发ARDS的疗效观察
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【摘要】目的评价呼气末正压通气改善多发性肋骨骨折并发ARDS的疗效。方法84例多发性肋骨骨折并发ARDS患者,在常规治疗基础上联用呼气末正压通气机械通气辅助治疗,对照组给予4～6cmH2O呼气末正压通气,观察组给予6～10cmH2O呼气末正压通气,比较2组不同水平呼气末正压通气(PEEP)的临床疗效。结果与对照组相比,观察组病死率和通气天数明显减低(P <0.05),呼吸机相关性肺炎(VAP)和多脏器功能不全(MODS)发生率明显下降(P <0.05)。结论6～10cmH2O的PEEP辅助常规治疗效果显著,值得临床应用。
【关键词】 呼气末正压通气 多发性肋骨骨折 ARDS
【中图分类号】 R655【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0068-02
胸部创伤是最常见的急性外伤,严重胸外伤可导致多根多处肋骨骨折(连枷胸)和肺挫伤;连枷胸的反常呼吸运动及肺挫伤造成肺组织出血、水肿,通气功能、氧弥散功能障碍和肺内分流增加,肺的顺应性下降,引起呼吸窘迫及低氧血症,常在24h内发展为ARDS[1～2];ARDS进行性的呼吸窘迫和严重的低氧血症常常不能用常规的氧疗法改善,此时除了给予大剂量肾上腺皮质激素、抗感染、营养支持、合理的液体输入、抗休克和原发病治疗,如剖胸修补、胸腔闭式引流、肋骨骨折固定等措施外,机械通气是ARDS的关键性治疗措施,目前压力控制PEEP小潮气量通气模式已经成为治疗严重胸外伤合并ARDS的首选通气模式[2],对于低潮气量(平均6mL/kg)已有明确的量化范围,而对于呼气末正压的临床使用还没有明确的疗效报道;为此,我们从2005年7月至2009年12月对42例严重胸外伤合并ARDS患者,在常规治疗的同时,采用压力控制PEEP小潮气量通气模式治疗,探讨呼气末正压治疗在严重胸外伤并发ARDS的作用,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2005年7月至2009年12月我科的42例严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者作为观察组,均具有明确的胸外伤病史,有多发性肋骨骨折及不同程度血气胸;其中男、女各21例,平均年龄(45.34±13.53)岁;其中合并颅脑损伤11例,肝挫伤9例,肾挫伤8例,腰椎骨折7例,骨盆骨折8例,四肢骨折21例,四肢毁损伤3例,创伤性休克17例 ......
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