输精管结扎术后阴囊血肿19例临床分析
【摘要】对阴囊血肿病例治疗方法及预防措施等总结分析。
【关键词】 阴囊血肿 治疗 预防
【中图分类号】 R699【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0080-01
阴囊血肿是输精管结扎术后早期并发症,笔者10年来共收治此类病例19例,现将其治疗方法及预防措施等总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
年龄22～43岁,平均32.1岁。皆为钳穿法输精管结扎术后,就诊时间为术后1h～8d,均表现为血肿及血肿并发症,血肿大小不等。直径<5cm者9例,5～10cm者6例,>10cm者4例。
, 百拇医药
1.2治疗方法
较大血肿采取手术疗法,清创,查找、结扎出血点。治疗13例,其中12例痊愈,1例并发附睾淤积症。较小血肿采取保守疗法,采用抗炎、物理治疗等方法,治疗6例,痊愈4例,并发痛性结节及附睾淤积症各1例。
2讨论
输精管结扎术后损伤阴囊内血管引起出血而淤积其中形成的肿物称阴囊血肿,其显著特点是输精管结扎术后阴囊持续性胀痛伴肿物形成,穿刺抽出游离血以确定诊断[1]。发生血肿后,如处理不当,则可能继发感染,遗留痛性结节等并发症。因此,应根据不同情况及时采取适宜的处理方法极为重要。
2.1血肿的治疗
本资料中,手术清除血肿13例,痊愈12例(92.3%),并发附睾淤积症1例。保守治疗6例,痊愈4例(66.7%),并发痛性结节及附睾淤积症1例。表明手术清创治愈率高于保守治疗法,且恢复快,并发症发生率低。因此,如血肿较大,应及时手术清除血肿,尤其出现阴囊、下腹、会阴及大腿内侧皮肤青紫的患者,更应及时手术,进行清创,寻找、结扎出血点。如血肿不大,患者症状轻,可行保守治疗,包括卧床休息,抬高阴囊,使用抗生素及物理疗法等。相对手术治疗,保守疗法恢复时间较长,并发症发生率高。
, 百拇医药
2.2血肿的预防
由于阴囊处组织疏松,手术中如止血不彻底,很容易形成血肿,给受术者增加痛苦。因此,手术中必须掌握正确的方法,尽量避免血肿的发生。
首先应正确掌握手术适应证、禁忌证。对有凝血机制障碍性疾病、泌尿生殖系统感染等病史者,应详细询问病史情况,完善术前血常规、出凝血时间等检查。对患有腹股沟斜疝、鞘膜积液和明显静脉曲张的受术者,如按常规结扎方法可能造成组织损伤并发出血,为避免出血和血肿以及达到治疗疾病的目的,建议住院治疗上述疾病的同时行结扎输精管结扎术。
选取手术切口时,应避开阴囊壁上大的血管,选择阴囊壁的无血管区切开。在用分离钳剥离输精管外组织时,若钳尖张开的方向与输精管组织方向不平行,则易损伤血管,所以,操作时应使钳尖紧贴输精管向上下两端方向轻轻分离,切勿用力过大过猛。由于输精管细而圆滑不易固定,如术中滑脱,反复固定、钳取输精管也易造成较多的损伤和出血。因此,术中输精管一定要固定牢实,避免滑脱。由于输精管手术切口小,输精管被提出切口时处于嵌压状态,血管损伤时不易发现,当手术结束将输精管还纳到鞘膜内,嵌压解除后发生出血。因此切口不易过小,应大于输精管直径的2倍以上。两残端的结扎线暂不能剪断,以便在输精管复位后可再次提出,经证实无出血后方可剪线将其还纳。结扎输精管残端时应用力适度,结扎不牢或用力过大离断输精管也可发生出血。术中每步操作如发现出血,用纱布压迫止血不彻底时,应寻找到出血点并结扎止血。有时出血点不易发现,反复寻找可能形成更多创伤,此时可全层缝合止血。
手术后应观察2h,如无异常方可出院。术后应注意休息,过早参加剧烈运动和体力活动,会使阴囊受到牵拉、摩擦,易于出血。如发现异常情况应尽早返诊,及时处理。
参考文献
[1]陈德明.输精管结扎术后阴囊血肿手术治疗14例分析[J].中国男科学杂志,2007,21(3):52.
【收稿日期】 2010-09-02, 百拇医药(王彬 张利平)
【关键词】 阴囊血肿 治疗 预防
【中图分类号】 R699【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0080-01
阴囊血肿是输精管结扎术后早期并发症,笔者10年来共收治此类病例19例,现将其治疗方法及预防措施等总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
年龄22～43岁,平均32.1岁。皆为钳穿法输精管结扎术后,就诊时间为术后1h～8d,均表现为血肿及血肿并发症,血肿大小不等。直径<5cm者9例,5～10cm者6例,>10cm者4例。
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1.2治疗方法
较大血肿采取手术疗法,清创,查找、结扎出血点。治疗13例,其中12例痊愈,1例并发附睾淤积症。较小血肿采取保守疗法,采用抗炎、物理治疗等方法,治疗6例,痊愈4例,并发痛性结节及附睾淤积症各1例。
2讨论
输精管结扎术后损伤阴囊内血管引起出血而淤积其中形成的肿物称阴囊血肿,其显著特点是输精管结扎术后阴囊持续性胀痛伴肿物形成,穿刺抽出游离血以确定诊断[1]。发生血肿后,如处理不当,则可能继发感染,遗留痛性结节等并发症。因此,应根据不同情况及时采取适宜的处理方法极为重要。
2.1血肿的治疗
本资料中,手术清除血肿13例,痊愈12例(92.3%),并发附睾淤积症1例。保守治疗6例,痊愈4例(66.7%),并发痛性结节及附睾淤积症1例。表明手术清创治愈率高于保守治疗法,且恢复快,并发症发生率低。因此,如血肿较大,应及时手术清除血肿,尤其出现阴囊、下腹、会阴及大腿内侧皮肤青紫的患者,更应及时手术,进行清创,寻找、结扎出血点。如血肿不大,患者症状轻,可行保守治疗,包括卧床休息,抬高阴囊,使用抗生素及物理疗法等。相对手术治疗,保守疗法恢复时间较长,并发症发生率高。
, 百拇医药
2.2血肿的预防
由于阴囊处组织疏松,手术中如止血不彻底,很容易形成血肿,给受术者增加痛苦。因此,手术中必须掌握正确的方法,尽量避免血肿的发生。
首先应正确掌握手术适应证、禁忌证。对有凝血机制障碍性疾病、泌尿生殖系统感染等病史者,应详细询问病史情况,完善术前血常规、出凝血时间等检查。对患有腹股沟斜疝、鞘膜积液和明显静脉曲张的受术者,如按常规结扎方法可能造成组织损伤并发出血,为避免出血和血肿以及达到治疗疾病的目的,建议住院治疗上述疾病的同时行结扎输精管结扎术。
选取手术切口时,应避开阴囊壁上大的血管,选择阴囊壁的无血管区切开。在用分离钳剥离输精管外组织时,若钳尖张开的方向与输精管组织方向不平行,则易损伤血管,所以,操作时应使钳尖紧贴输精管向上下两端方向轻轻分离,切勿用力过大过猛。由于输精管细而圆滑不易固定,如术中滑脱,反复固定、钳取输精管也易造成较多的损伤和出血。因此,术中输精管一定要固定牢实,避免滑脱。由于输精管手术切口小,输精管被提出切口时处于嵌压状态,血管损伤时不易发现,当手术结束将输精管还纳到鞘膜内,嵌压解除后发生出血。因此切口不易过小,应大于输精管直径的2倍以上。两残端的结扎线暂不能剪断,以便在输精管复位后可再次提出,经证实无出血后方可剪线将其还纳。结扎输精管残端时应用力适度,结扎不牢或用力过大离断输精管也可发生出血。术中每步操作如发现出血,用纱布压迫止血不彻底时,应寻找到出血点并结扎止血。有时出血点不易发现,反复寻找可能形成更多创伤,此时可全层缝合止血。
手术后应观察2h,如无异常方可出院。术后应注意休息,过早参加剧烈运动和体力活动,会使阴囊受到牵拉、摩擦,易于出血。如发现异常情况应尽早返诊,及时处理。
参考文献
[1]陈德明.输精管结扎术后阴囊血肿手术治疗14例分析[J].中国男科学杂志,2007,21(3):52.
【收稿日期】 2010-09-02, 百拇医药(王彬 张利平)